导读:工伤认定是确定职工伤残等级的首要程序。职工出现工伤以后需要再到相关部门进行工伤认定。但是,很多人可能不知道怎么写一份规范的...
最新工伤认定申请表范本(工伤认定申请表范本图)
工伤认定申请表的填写方式如下:
1、钢
进促放死反笔或签字笔填写,
鲁少祖显字体工整清楚;
2、请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章;
3、业单位职工填写职业类别,企业职工填写工作岗位(或工种)类别;
4
贵去学浓局要斯被黑、伤害部位一栏填写受伤的具体部
位;
5、断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤
或死亡的,按初诊时间填写;
6、病名称按照职业
病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写,接触职业病危害时间按实际接触时
百苦每饭斗仍础家缺孙京间填写,不是职业病的不填;
7、伤害经过简
民价迅制述,应写清事故时间、地点,当时所从事的工作,受伤
害的原因以及伤害部位和程度;
8、病患者应写
清在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果;
9、参考资含久备许攻附料。
提出工伤认定申请
门际顶参约刻应当填写《工伤认定申请表》并提
交下列材料: 1、劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明;
2、医疗机构出具的受伤后诊断证明书
只复只联草请最乐限某绝或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴
定书); 3、申请人提供材料不完整的,劳动保障行政部门应当当场或者在15个工作日内以书面形式一次性告
知工伤认定申请人需要补正的全部材料
工伤认定是确定职工伤残等级的首要程序。职工出现工伤以后需要再到相关部门进行工伤认定。但是,很多人可能不知道怎么写一份规范的工伤认定申请书。下面,要探索小编为您整理了一份最新工伤认定申请表的范本供您参考。
最新工伤认定申请表范本
申请人:
受伤害职工:
是否参加工伤保险:
社会保险登记证编号:
申请人与受伤害职工关系:
申请人地址:
邮政编码:
联系人:
联系电话:
法律文书送达地址:
填表日期: 年 月 日
劳动和社会保障部 制
职工姓名:
性别:
出生年月:
身份证号码:
联系电话:
家庭住址:
邮政编码:
工作单位:
邮政编码:
法定代表人:
联系电话:
单位地址:
职业、工种或工作岗位:
参加工作:
时 间:
申请工伤或视同工伤:
事故时间:
诊断时间:
伤害部位或疾病名称:
接触职业病危害时间:
接触职业病危害岗位:
职业病名称:
受伤害经过简述(可附页):
用人单位应当自职工发生事故伤害之日或被诊断为、鉴定为职业病之日起三十日内,向市劳动和社会保障局提交工伤认定申请材料。如遇特殊情况,经市劳动和社会保障局同意,申请时限可以适当延长,但最长不得超过三十日。如未在上述规定时限内提交的,在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。
受伤害职工或亲属意见:
本人认为符合《工伤保险条例》第三章第( )条第( )项之规定,应认定为 。(工伤或视同工伤)
本人自愿选择(□委托单位代签;□到市劳动保障局领取;□邮寄送达;□委托邮寄给单位代收送达)作为本次工伤认定过程中的各项法律文书的送达方式。(注:请在您选择的□内打√并摁手印。)
签字:
年 月 日
用人单位意见:
法定代表人签字:
印章
年 月 日
劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见:
印章
年 月 日
小编在上文为您提供了一份最新工伤认定申请表的范文,希望为您提供一个参考。工伤的认定申请关系关系到工伤的鉴定,因此,工伤认定申请表是很重要的,为了保证您在认定工伤时顺利进行,要探索小编建议您在进行工伤认定申请时委托律师帮助您办理。
更多优秀解答:
探秘探秘探秘家用户编号:74253
工伤认定表格样本
答:向市劳动和社会保障局提交工伤认定申请材料。如遇特殊情况,经市劳动和社会保障局同意,申请时限可以适当延长,但最长不得超过三十日。如未在上述规定时限内提交的,在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。
优秀探友: 130******70
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探秘探秘探秘家用户编号:94031
工伤认定申请单范本是怎样的?
答:工伤认定申请单范本如下: 申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,籍贯,住×××市×××街, 身份证 号码:×××,是××公司职工。 联系电话×××。 被申请人:××公司,地址:×××。 法定代表人:×××任××职务 联系电话:××× 请求事项: 请求依法认定申请人...
优秀探友: 沉默晓珺0468
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探秘探秘探秘家用户编号:16977
我要申请劳动伤残鉴定,工伤认定申请表怎么填,请用工伤认定申请表填一...
答:8. 受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定,以上所填内容是否真实。9. 用人单位意见栏,单位应签署是否同意申请工伤,所填情况是否属实,法定代表人签字并加盖单位公章。10. 劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况,是否受理的意见。
优秀探友: 爱善解人衣灬丶
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探秘探秘探秘家用户编号:10071
个人工伤认定申请表怎么填写
答:三、工伤认定申请表范本1、工伤职工基本信息:姓名、性别,年龄、地址、身份证号码、联系方式、所在单位名称、工作岗位、参加工作时间、申请工伤时间、事故时间、受伤害部位、受伤经过等。2、用人单位基本信息:单位名称、地址、联系人、联系电话以及用人单位意见等。3、劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见...
优秀探友: 176******17
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探秘探秘探秘家用户编号:11796
申请工伤的情况说明怎么写?有没有具体格式?
答:工伤认定申请表范本 申请人(单位):XXXXX公司(单位盖章)或XX(个人)受伤害职工:XXX 申请人与受伤害职工关系:劳动关系 受伤害经过简述:20XX年12月15日上午10:20分左右,XXXXX公司机制车间员工XXX,在车间工作台修理XX机时,由于地面有油,不慎滑倒在工作台,肘部受伤,当时送往XX医院治疗,经医院诊断为...
优秀探友: 准国女神
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