保险合同免责条款的认定
保险合同免责条款的认定(保险合同的免责条款的效力)
法律分析：根据我国《保险法》第十九条【格式条款的适用】与散朝不刚冲重州天用采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无的艺生赵效:(一)免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的;(二)排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。
对于保险免否即块真左势既天责条款，即便保险人订立合同时向投保人履行了明确说明义务，但若符合合同法第四十条、保险法第十九条规定的条件，也应当认定这类保险免责条款无效。实践中免责条款无效情形有以下几点:
(一)设定索赔前置条件的保险条款是否有效。有些保险条款规定被保险人首先要向负有责任的第三人求偿协百兴如村笔曲讨饭温述，这实际上剥夺了被保险人直接向保险人求偿的权利，也不符合及时分散社会风险的保环室该分白福专伤留却险功能。作为提供格销报话括品营叫角式条款的保险人免除其直接给付保险金的义务，限制了规少效们许仍眼松首七被保险人直接要求保险人赔偿保险金的权利，应当依兴剧七观乙改晚斗电例照合同法第四十条、保险法第客脱绿给农十九条的规定认定该条矛见垂春翻往修政款无效。
(二)医保范围用药限制条款是否有效。原则上应当认定医保范围用药限制条款的效力，但对于非医保用药部分应作进一步筛选，如果使用了医保范围外的药品，而医保范围中有同种类或同功能可使用的药品，则除且境发德众战形叶应按医保范围内同种类或同功能药品的价格标准予以赔付。如此处理，既保护了被保险人的利益，又未从实质上损害保险人的利益。
践等(三)保险人依据被保险机动车驾驶人所负的事故责任比例承担相应的赔偿责任的车损险条款是否有效。一些车损险条款规定:“保险人依据被保险机动身笑货令级谓素车驾驶人在事故中所负的事故责任比例承担相应的赔偿责任。”保险人据此主张保险车辆的驾驶员在事故中无责任时，保险人免责;驾驶员在事故中负全责时，保险人全赔;驾驶员在事故中负一定责任时，保险人按比例赔偿。总的赔付原则是:驾驶员在事故中的责任越大，保险人赔付比例越高。一种意见认为，应当尊重保险条款的约定。笔者认为，车损险是一种损失补偿保险，被保险人获得赔偿的依据是其实际损失，而非其承担的赔偿责任。按责任比例进行赔偿是第市苏局控血苏兴迫国三者责任险的基础，在车损险中不应当适用。保险条款关于驾驶员在交通事故中无责任则保险人不承担赔偿责任的规定不符合保险我刑应龙伟限法理，也不符合缔约味升倍二斗仍料多目的，亦有违公平原则，且与鼓励机动车驾驶者遵守交通法规的社会正面价值导向背离，容易诱发道德风险，应当按照合同法第四十条及保险法第十九条的规定，认定该任鲜印报抓模止洲啊易得免责条款无效。
(四)保险事故发生后，投保人、被保险人或受益人未履行及时通知义务的，保险人不承担保险责任的保险条款是否有效。一些保险条款规定，保特富对经险事故发生后，如果投保人、被保险人或受益人不及时通知保险人，不在若干天内报案、提交有关保险单证，保险人将不承担保险责任。由此产生了不少纠纷。
保险法第二十一条规定:“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。”
据此，保险人只能对因投保人未及时履行通知义务致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的部分不承担保险责任。上述保险免责条款与保险法第二十一条的立法精神相悖，对投保人、被保险人、受益人而言有失公平，依据合同法第四十条、保险法第十九条的规定，应认定其无效。
(一)免责条款的认定
根据《保险法》的有关规定，免责条款是指保险合同中当事人协议限制或者免除保险人的保险责任、违约责任或法定义务的条款。关于免责条款的范围，在实务界有不同的观点。一种观点认为免责条款主要指保险条款中的“责任免除条款”部分;另一种观点认为，免责条款不仅包括“责任免除条款”而且包括投保人违反义务可致保险人免除保险责任的法律效果等条款以及限制保险人责任的条款。笔者赞同第二种观点，即免责条款不仅应从保险合同条款形式上进行判断，更应从条款涉及的实质内容加以甄别。由于保险合同往往是保险人单方拟制的格式合同，如果不从实质内容进行判断，而简单地从形式要件进行判断，势必不利于保护投保人或被保险人的利益。
根据我国保险法的有关规定结合司法实践，免责条款一般包括：1、限制保险责任条款。具体包括：(1)“除外责任”或“责任免除条款;(2)比例赔偿条款;(3)自负额条款;(4)免赔额条款(自负额的一种特殊形式)。2、免除保险责任的条款。包括所有因投保人、被保险人和受益人等违反法定或约定义务而导致全部或部分保险责任的各类条款。3、限制保险人法定义务的条款。4、免除保险人法定义务的条款。
(二)免责条款的说明义务
说明义务是指保险人在保险合同订立阶段，依法应当履行的，将保险合同条款、所含专业术语及有关文件内容，向投保人陈述、解释清楚，以便使投保人准确地理解自己的合法权利与义务的法定义务。
1、说明义务的对象
根据《保险法》第17条的规定，说明义务的对象应限定于“采用保险人提供的格式条款”。根据保险合同格式条款的性质不同，可以分为免责条款和一般条款。所谓一般条款，是指除免责条款外保险合同内的其他条款，其通常包括保险人的名称和住所、保险标的、保险期间和保险责任开始时间、保险费和支付办法、违约责任和争议处理等条款。由于这些条款不存在当事人不能理解或者限制、免除投保人利益的情形，因此，一般不需要进行说明。相对于一般条款，保险人对于免责条款负有当然的说明义务。立法要求保险人履行免责条款说明义务的目的在于使投保人准确了解保险人承担给付责任的范围，以免其因缺乏专业知识而使缔约目的挫败，而免责条款恰恰最可能影响投保人是否投保和如何投保等关键性问题，因此保险人必须进行说明。
2、说明义务的履行方式
根据法律规定，说明义务的履行方式包括提示及书面或口头的明确说明。有观点认为，《保险法》第17条第1款与第2款关于“说明”与“提示+明确说明”的规定，表明了对保险基本条款和保险人责任免除条款的说明方式不一。但笔者认为，根据《合同法》相关理论，格式条款进入合同必须经过“制作人提请相对人注意”的程序，具体内容包括合同的外形、提起注意的方法、清晰明白的程度、提起注意的时间以及相对人了解程度等五个方面 .所以，在保险人“说明”之前，必须有对该格式条款的“提供”和“提示”，这是逻辑递进的关系，保险人未提供格式条款或未经提示的说明行为实际上是不存在的。
3、说明内容
尽管立法规定了说明义务的方式，但对于说明内容，并未明确。实践中，履行说明义务的内容应包括被动的接受询问和主动的明确说明。首先，保险人对投保人提出的问题应进行客观、真实的细致说明，以帮助投保人消除疑问，进行选择。其次，保险人应对于格式条款进行提示，并进行口头或者书面的说明。具体表现为保险人应当以书面的形式向投保人提供格式条款，采用口头或者书面的形式向投保人提示该条款的存在，并向投保人作出说明;为避免诉讼的被动，保险人对于“约定免责条款”，应以书面形式向投保人进行说明。
4、保险人说明义务履行之判断标准
关于说明的标准，保险法仅要求对保险免责条款进行明确说明。如何理解“明确”二字，在审判实务中亦有不同观点。从保险人说明义务的立法宗旨考虑，原则上以投保人所处阶层一般人的认识水平为标准，同时兼顾特定投保人的特殊个体状况，若保险人明知或应知特定相对人的认识水平或理解能力低于一般人，则须以更大的勤勉予以解释和说明，反之保险人的提醒义务可相应减轻。例如投保人已多次在同一保险公司处投保同一险种，或者因同一免责事由，已在某案件中因抗辩保险人未明确说明而获得胜诉的，或者投保人是保险从业人员或具有相当保险知识的法律工作人员，那么保险人对其的说明义务履行程度可予以减轻。当然此种情况的举证责任也应归于保险人。
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