大病补充医疗保险指参保职工因患病在定点医疗机构发生的、符合基本医疗保险规定范围内的医疗费用,在自然年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(暂定36000元)以上,0-15万元的大、重、特病保险。凡参加阿呼极基本医疗保险的单来自位和个人都必须参加大病补充医疗保险。大病补充医疗保险是基本医疗保险的重要补充,是指参保人在一个自然年度内(1月1日至1映轴服维载石校后2月31日)符合医疗保险离混聚报销范围的医疗费用累计超过2.5万元以上至12万元以内的部分由补充保险基金报销90%。凡参加基本医疗保险的单位和个人都必须参加补充医疗保险。化解参保人员基本医疗保险封顶线对又木载夜以上大额住院医疗费风险,所有参加基本医疗保险的人员(包括用人单位职工和退休人员、灵活就业人员、远记只农民工、城镇居民,以下统称参保人员),在参加基本医疗保险的同时,由市医疗保险管理局统一集体向商业保险机构投保重大疾病补充医疗保包境谓补大此杀案此行险。重大疾病补充医疗保险的承保机构、保险费标准、赔付办法由政府及其相关职能部门研究(或政府采购)确定。参保人员患重大疾病发生大额医疗费,且基本医疗保险基金支付额已黑架持达到年度最高限额(封顶换丰谓抓问配文际线)后,其统筹年度内的其余部分住院医疗费由承保商业保险公司继续按协议约定赔付。我市现行重大疾病补充医疗保险提古象衣游数顾治承办法为:一、城镇用人单位职工、灵活就业人员、按“统账结合”和“单建统筹”方式参保压望的农民工1、保险费标准现行标准每人每年45元。其中:城镇用人单位职工和退休人员,由社保经办机构从参保人员每月个人医疗账户计入金额中代扣3.75元。灵活就业人员由节团议脱夫二个人在缴纳基本医疗保险费时一并一次性缴纳。按“单建统境末阳筹”方式参保的农民工,全部由用工单位缴纳。2、赔付办法统筹年度内首次进入大病补充医疗保险赔付的:赔付金额=(年度内此前累计住院费-年度内此前累计丙类费用-年度内此前累计乙类费用×15%-年度内此前单次最高起付线标准-基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额100000元)×90%统筹年度内第二次及其以后进入大病补充医疗保险赔付的固动还阿虽她到英谈:赔付金额=(当次住院费-当次丙类费用-当次乙类费用×15%)×90%3、年度最数息变磁界脚高赔付金额人民币20万元架祖呀客底板粒充。二、按“当期住院医疗保险”方式参保的农民工1阿氢些们商但、保险费标准每人每月3元,全部由用工单位缴纳。2、赔付办法年度内首次进入承样保商业保险公司赔付的:(年度内此前累计住院费-年度内此前累计丙类费用-年度内此前累计乙类费用×15%-年度内此前单次最高起付线标准-基本医疗保险基金年度最高支付限额40000元)×90%年度内第二次及其以后进入承保商业保险公司赔付的:(当次住院费-当次丙类费用-当次乙类费用×15%)×90%3、年度最高赔付金额人民币26万元。三、城镇居民和参加“居民医保”的农民工1、保险费标准现行标准:学生儿童10元/人,其他参保人员42元/人。符合享受政府补助条件的参保人员,按规定享受政府补助。2、赔付办法年度内首次进入承保商业保险公司赔付的:(年度总住院费-“三个目录”范围外的费用-基本医疗保险封顶线50000元)×70%年度内第二次及其以后进入承保商业保险公司赔付的:(当次住院费-“三个目录”范围外的费用)×70%3、年度最高赔付金额人民币14万元。
法律客观:《中华人民共和国劳动合同法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
与基本医疗保险不同,补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的,而是由用人单位和个人自愿参加的。是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后,由单位或个人根据需求和可能原则,适当增加医疗保险项目,来提高保险保障水平的一种补充性保险。
办理补充医疗建议以公司为单位办理,补充医疗一般是团险,如果公司待遇好会给员工买补充医疗。简单的说就是,对社保报销后余下的费用进行报销,比如社保只是报销1800以上的部分,同时可能不能超过一定的总额,补充医疗就是对1800以下,和发生的更高额的费用进行报销。其实也可以看看医疗费用报销型的产品,如果想对医疗进行补充,但是所有的医疗险都是补偿的险种,不是买的越多赔付越多,最多赔付只是与你发生的医疗费用等额,不会超过,因为不是赢利的行为,只是提供保障。
如果自己想补充,可以看看医疗费用报销型,一般都是要扣除社保后按比例赔偿,这样的产品都是针对社保内的用药和医疗费用进行报销,如果想报销社保外的,这样的产品会很贵。
是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。
我国正在建立的城镇职工基本医疗保险制度只能满足较低水平的基本医疗需求,而且尚未覆盖全部农 村人口和全部城镇人口,因此,在建立基本医疗保险制度同时,应同步发展补充医疗保险。发展补充医疗保险,既是建立多层次医疗保障体系的需要,也是保证基本 医疗保险制度顺利实施的重要条件。
基本医疗保险与补充医疗保险不是相互矛盾,而是互为补充,不可替代,其目的都是为了给职工提供医疗保障,起到稳定社会、促进发展的作用。
根据我国国情和现实可能,基本医疗保险社会统筹基础上的城镇职工补充医疗保险,收费低、保障金额大,是我国现阶段鼓励发展的有效的补充医疗保险形式。