关于老年高血压患者的血压操纵目的，一向以来，思量老年人身材对付血压调治本领的降落，以及身材对付药物的耐受本领，通常都发起适度放宽，相对付中青年人高血压发起将血压操纵到130/80mmHg以下的要求，对付65岁以上的老年人高血压患者，相干指南通常发起将紧缩压操纵到140mmHg以下，而对付一些高龄的老年人，更是发起联合身材情形，可以思量把紧缩压操纵到150mmHg以下即可。

但比年来的一些高血压临床研究却渐渐对这种相对“放宽”的血压操纵目的提出了贰言，而近期由国度心血管病中间、阜外病院牵头的一项针对中国老年高血压患者血压治理的临床研究效果，在颁发在了《新英格兰医学杂志》上，该杂志还同期对该项重磅研究颁发了述评：Moving the Goalposts for Blood Pressure —Time to Act （转变血压目的，时不再来），通过这些研究，老年人的血压究竟操纵到几多，心脑血管危险更低？老年人严厉操纵血压，又该细致哪些题目呢？我们今日就来分享一下这方面的相干知识。

针对中国老年高血压患者的STEP研究展现：老年高血压患者强化操纵血压，带来更多心脑康健获益

该研究在天下42家三甲病院，一共招募了8511例60岁到80岁的老年高血压患者，并分组举行了差别高血压操纵程度的相干研究，受试者中有4243例被随机安排到强化降压组，4268例被随机安排到尺度降压组。通过一年随访，强化降压组的均匀血压为127.5mmHg，而尺度降压组的均匀血压为135.3mmHg。

从降压达标率及药物利用情形来看，强化治疗组一年随访时到达紧缩压操纵到110到130mmHg目的值的患者比例为67.2%，2年随访以及三年随访时，达标率渐渐上升，分别为时为70.4%和77.2%。药物利用方面，在42个月时，强化降压组患者均匀利用1.9种降压药，而尺度治疗组均匀利用1.5种降压药。

固然强化降压组与尺度降压组的均匀血压程度相差不到10mmHg的程度，但对付心脑血管疾病的追踪随访情形却表现，强化降压治疗使老年高血压患者在多种心脑血管疾病方面低落了危险。通过均匀3.34年的随访，强化降压组产生心梗、症状性卒中、不稳健型心绞痛或急性失代偿性心衰入院、冠脉血运重修以及心血管去世亡等切合尽头变乱产生率为3.5%（147例），尺度降压组产生率为4.6%（196例），强化降压组与尺度降压组的危险比为0.74。

从单种重要尽头心血管疾病产生危险低落情形来看，强化降压组受试者中，脑中风以及急性冠脉综合征的产生危险低落了33%，冠脉血运重修危险低落了31%，急性心衰的危险低落了73%。

上述的一些比拟数据向我们证明白，老年人高血压的操纵，相比于以140mmHg以下为血压操纵目的，在身材耐受的条件下，把紧缩压操纵到130mmHg以下，可以或许明显低落多种心脑血管疾病的产生危险，更有益于老年民气血管疾病危险的操纵。

基于上述研究效果，文章作者表现，STEP研究样本量大，患者人群多样化水平高，在研究中利用了家庭自测血压陈诉的血压监测方法，随访率高，该试验效果可推广到天下近1亿的60岁到80岁的老年高血压患者中，发起在身材耐受的条件下，将紧缩压操纵在110到130mmHg，可以或许更好的低落心脑血管疾病危险。

老年人严厉操纵血压，应该细致哪些题目

对付老年高血压患者来说，严厉操纵血压，可以或许有用低落心脑血管疾病危险，而严控血压，还要细致哪些宁静性题目呢？

在STEP研究中，研究者对付宁静性方面的数据也举行了汇总阐发，阐发效果表现，强化降压组低血压产生率偏高，约占3.4%，而尺度降压组的低血压产生率为2.6%；但在其他宁静性方面，包罗肾脏功效预后，头晕，昏迷及骨折产生率方面，两组的效果都是雷同的，不存在明显差别。

是以，相比外洋举行的SPRINT研究，夸大紧缩压＜120mmHg的有更多心血管获益的激进降压目的，对付老年人来说，小于130mmHg的降压目的，更简单到达，也可以或许淘汰患者的用药用度及就诊频率，大大进步治疗的允从性，并且紧缩压目的设定在120mmHg以下的强化降压目的，带来肾伤害的产生率也会显着增添，而在STEP研究中，以130mmHg为操纵目的，未发觉肾功效伤害产生率的增添。

是以，对付老年高血压患者的血压操纵来说，以130mmHg以下为目的更为抱负，可以或许在增添心脑血管获益的同时，更好的包管血压操纵的宁静性。假如说必要细致什么，重要有3个方面。

起首是大概存在的低血压危险。随着年事的增进，血管的老化，人体对付血压的调治机制也会渐渐削弱，是以相比中青年人，老年高血压患者显现低血压的危险要更高，体位性低血压，餐后低血压，夜间低血压等题目，都是值得格外细致的，对付存在较崎岖血压危险的老年高血压患者，应该思量现实情形综合评估强化降压与激发低血压的危险和获益，可酌情思量放宽血压操纵尺度，以免因低血压而导致更大的心脑血管危险。

第二点必要细致的是舒张压操纵的题目。对付老年高血压患者的血压操纵目的，之以是只夸大紧缩压的操纵目的，是由于通常老年高血压患者，由于血管的老化，多数都舒张压都存在偏低的情形，而在一些单纯紧缩性高血压的患者中，是否必要在严厉操纵紧缩压的历程中，公道操纵舒张压程度不要降得太低，也是值得商讨和思索的，固然SPRINT研究中指出，舒张压的降落不会增添危险，但现实上，作为心脏舒张时维持各个器官血液提供的紧张血压，照旧发起在严厉操纵紧缩压的同时，应只管即便将舒张压操纵在60mmHg以上。

第三点必要夸大的是家庭自测血压的紧张性。固然家庭自测血压，与诊室丈量血压大概存在必然的差别，但现在家用血压计的技能已经相对成熟，家庭自测血压越发便捷，可以或许更好的反响高血压患者血压操纵的达标情形和血压颠簸情形，通过家庭自测血压，把握自身血压操纵情形，并准时联合情形就诊准时确认或调解用药方案，对付老年高血压患者增强血压操纵，也黑白常紧张的一个方面。