第一批90后已经30岁，第一批00后已经20岁，看着小孩对我们的称谓从哥哥姐姐酿成叔叔姨妈，这一届年轻人好像已经老了。随着年事的增添，糖尿病离我们还远吗？我国事一个糖尿病大国，据循证数据，约莫每10小我私家中就有1个糖尿病，约莫每2小我私家中就有1个糖尿病前期。

很多小同伴大概要问，糖尿病我知道，那这个糖尿病前期是个什么鬼？是已经一脚踏进糖尿病的大坑，顿时就要深陷此中了嘛？

毋庸置疑，强化生存方法干涉是糖尿病前期治疗的底子

糖尿病前期包罗枵腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）和糖耐量减低（impaired glucose tolerance，IGT）。现在国际上关于糖尿病和糖尿病前期有2个尺度，重要差异在正常枵腹血糖的切点差别。依据美国糖尿病协会（American diabetes association，ADA）尺度，HbA1c位于5.7-6.4%可诊断为糖尿病前期，IFG界说为枵腹血糖5.6-6.9mmol/l。而依据天下卫生构造（world health organization，WHO）尺度，IFG界说为枵腹血糖6.1-6.9mmol/l，不发起应用HbA1c作为诊断尺度。

毋庸置疑，强化生存方法干涉是糖尿病前期治疗的底子。现在，中国大庆研究、美国糖尿病防备打算（Diabetes Prevention Program，DPP）和芬兰糖尿病防备研究（Diabetes Prevention Study，DPS）一路被称为糖尿病一级防备的里程碑式研究。这3项大型研究都证明了包罗饮食、活动在内的强化生存方法干涉能大大淘汰糖尿病前期希望为糖尿病。

百家争鸣，二甲双胍用于治疗糖尿病前期的见解不尽雷同

生存方法的干涉成效无可厚非，那么药物呢？现在存眷度最高的药物当属稳坐神坛的老药二甲双胍。恒久以来，ADA指南的发起是，糖尿病前期患者可思量举行二甲双胍举行2型糖尿病的防备，尤其是BMI＞35kg/m2、60岁的老年人和既往患有怀胎期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的妇女。

2019年，DPP的15年随访糖尿病防备打算了局研究（Diabetes Prevention Program Outcomes Study，DPPOS）发表了二甲双胍恒久应用于糖尿病前期的治疗效果[1]。在1996年-2001年举行DPP研究的糖尿病前期人群中，有1082名服用慰藉剂，1073名服用二甲双胍0.85g，2次/日。DPP揭盲后让服用二甲双胍的受试者陆续服用至今。应用餐后2小时血糖和HbA1c程度诊断糖尿病。颠末15年的随访，和慰藉剂组相比，依据餐后2小时血糖和HbA1c诊断的糖尿病产生危险低落17%和36%。研究同时确定了越发得当应用二甲双胍举行治疗的人群，包罗曾有过GDM的妇女，枵腹血糖在6.1-6.9mmol/l或HbA1c在6.0-6.4%的糖尿病前期人群。

神药和超大抱病人群的联合必将引起百家争鸣，DPPOS研究中二甲双胍应用的了局在Diabetes Care上一经注销，激起千层浪[2]。专家学者传授们关于二甲双胍用于治疗糖尿病前期的见解不尽雷同。

查尔斯德鲁大学的Mayer B. Davidson传授持阻挡看法[3]，他以为应举行强化生存方法干涉，而对高危人群举行紧密存眷，一旦这部门人群产生了糖尿病，可应用二甲双胍举行治疗。文章以为在应用二甲双胍等药物后，糖尿病前期人群中存在的胰岛素抗击和β细胞功效受损的病理生理特别并没有从基础上举行转变。这大概便是防备作用不长期，在停用二甲双胍后，糖尿病防备作用随之消逝的缘故原由。而现在糖尿病前期人群浩繁，若都应用二甲双胍举行治疗，无疑将加重当局和社会的经济包袱。

Davidson传授持阻挡态度的缘故原由重要有3点：

1、多项研究评释，约莫2/3的糖尿病前期人群在连结轻细血糖升高多年后，也仍旧陆续维持原貌，并没有希望为糖尿病；

2、约莫1/3的糖尿病前期渐渐可规复正常血糖；

3、现在确定糖尿病的诊断尺度，是由于血糖凌驾切点程度微血管并发症的危险就显着增添，当糖尿病患者的HbA1c＜7.0%时，在6-10年内视网膜病变和显现尿微量白卵白等微血管病变危险险些为零，而糖尿病前期的血糖范畴险些不会产生微血管病变。是以对付糖尿病前期的人群而言，应用二甲双胍除了把血糖降得更低以外彷佛并没有带来更好的作用。

Davidson传授指出，这个看法并不是否定延缓糖尿病带来的利益，而是要对应用药物所带来的利益和药物的不良反响、本钱之间举行利弊衡量。对大部门糖尿病前期人群而言，生存方法的干涉是最紧张的。而且在临床中，大多数临床大夫对糖尿病前期的发起也是生存方法的干涉，仅有1-4%会处方二甲双胍。

密歇根大学的William H. Herman传授以为对特定糖尿病前期的人群应该应用二甲双胍举行治疗[4]。Herman传授以为Davidson传授所说的对高危人群举行紧密随访待其希望为糖尿病时连忙举行二甲双胍治疗的见解不敷鉴戒。2型糖尿病的发病和诊断之间每每存在3-8年的耽误，在确诊糖尿病时，有很大一部门患者已经显现了视网膜病病变、微量白卵白尿及四周精神病变。和糖耐量正常的人相比，糖尿病前期人在确诊为糖尿病时微血管病变的危险显着增添。对这些患者利用二甲双胍举行治疗是一种宁静、有用、节约本钱而且能延和缓防备糖尿病产生的要领。

Herman传授提出4点见解：

1、对糖尿病前期举行二甲双胍治疗时，应举行高危人群的辨别，对此中的高危人群用药能进步收益/危险比值，最为抱负；

2、举行二甲双胍治疗时，必要了解到治疗的异质性，不克不及一概而论；

3、和降压、降脂一样，降糖必要恒久连续才气有用，而糖尿病并发症的产生与高糖状态的水平和连续时间相干，二甲双胍的应用能将希望为糖尿病的时间耽误3-4年，潜伏地使得患2型糖尿病的危险在30年内肯定低落了8%，淘汰高血糖的积存和袒露，进而延缓并发症的产生和并发症带来的生存质量降落；

4、二甲双胍代价低廉，造价乃至低于DPP和DPPOS研究中的慰藉剂，而现在市场上包罗肉桂粉、α-硫酸楚、苦瓜粉等用于防备糖尿病的保健药物代价昂贵并缺乏疗效证明，与之相比，二甲双胍宁静、有用而且能节省本钱。

我国现在关于糖尿病前期的发起是怎么样的呢？

对付糖尿病前期个别，中华医学会糖尿病学分会的《中国2型糖尿病防治指南（2017）》依据WHO尺度，把IFG切点定为6.1mmol/l，而中华医学会内排泄学分会的《中国成人2型糖尿病防备的专家共鸣》依据ADA尺度，把切点定为5.6mmol/l。2个指南均推举先辈行生存方法干涉，在强化生存方法干涉6个月成效欠安，同时存在其他高危身分时，可选择二甲双胍、阿卡波糖或吡格列酮举行治疗。

在全部的干涉步伐中，康健的生存方法都是最宁静有用的要领。而康健是没有捷径的，离开生存方法谈用药都是耍地痞。以是小同伴们，无论二甲双胍是不是神药，无论糖尿病和糖尿病前期离我们何等近，很大一部门选择权在我们本身。放下炸鸡、奶茶、甜甜圈，淘汰久坐，得当增添运动，最简洁的原理都藏在生存之中。

参考文献

1.G Diabetes Prevention Program Research, Long-term Effects of Metformin on Diabetes Prevention: Identification of Subgroups That Benefited Most in the Diabetes Prevention Program and Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Diabetes Care, 2019. 42(4): p. 601-608.

2.W T Cefalu and M C Riddle, More Evidence for a Prevention-Related Indication for Metformin: Let the Arguments Resume! Diabetes Care, 2019. 42(4): p. 499-501.

3.M B Davidson, Metformin Should Not Be Used to Treat Prediabetes. Diabetes Care, 2020. 43(9): p. 1983-1987.

4. W H. Herman, R E. Ratner, Metformin Should Be Used to Treat Prediabetes in Selected Inpiduals. Diabetes Care, 2020. 43(9): p. 1988-1990.