生酮饮食(KD)最初被以为是治疗顽固性癫痫的可行要领，而大量证据评释其在减肥、NAFLD、癌症、神经体系疾病和慢性痛苦悲伤等方面的应用越来越遍及。然而， KD的实用范畴尚在探究中，近来的一些文章提出了最新的KD禁忌症，都有啥呢？

减肥大法，KD来也

生酮饮食是一种饮食要领，深受广阔减肥集美的接待，其特点是碳水化合物含量极低(占逐日总热量摄入的5% - 10%，或每天20 - 50克)。但是，因为KD因此脂肪代替葡萄糖作为能量泉源的要领，故通常患有脂肪酸转运和氧化停滞疾病的人都不得当担当生酮大法的试炼。减肥还好说，大不了换种要领，可对付必要借助生酮饮食来治疗疾病的人来说，知道有哪些禁忌症并准时跟进，这就非常有须要了。生酮饮食重要分为以下两种[1]：

1.高脂生酮饮食（HFKD）

碳水化合物的摄入量小于50克/天，不限定脂肪和卡路里的摄入量。只管最初这是用来治疗难治性癫痫发明的要领，但该要领现在却在减肥范畴打出了一片山河。

2.极低卡路里生酮饮食（VLCKD）

极低卡路里KD (VLCKD)是极低卡路里饮食(VLCD)的一种，也称为卵白质保存改进快速饮食(PSMF)，是从乳清、大豆、鸡蛋和青豆中提取的卵白质为底子的代餐。 该要领的特性是极高的能量限定（每天400-800 kcal），但是，假如重要碳水化合物的摄入没有淘汰，则纷歧定能显现饥饿性酮症。欧洲食品宁静局(EFSA)划定，当碳水化合物含量低于30-50克/天，脂肪占总热量摄入的15%-30%时，VLCD为生酮型[2]。

小贴士：

酮症和饥饿性酮症：当胰岛素依靠型糖尿病人胰岛素治疗停止或剂量不敷，非胰岛素依靠型糖尿病人蒙受种种应激时，糖尿病代谢混乱加重，脂肪剖析加速，酮体天生增多凌驾使用而积累时，血中酮体聚集，称为酮血症，其临床体现称为酮症。饥饿性酮症是一种雷同糖尿病酮症的相干症候群，和糖尿病酮症酸中毒相比，固然两者都是酮症，但是饥饿性酮症特点为血糖正常或偏低，有酮症，但酸中毒多不严峻。饭后一小时，尿中酮体根本消逝。

遇到这些情形，选择KD有危险

肝衰竭

为幸免产生肝性脑病，发起优先思量植物和乳成品卵白并淘汰动物（肉）卵白的含量，纵然存在肝硬化时也不淘汰总卵白摄入量[3]。

慢性肾病

肾功效衰竭且重度肥胖的患者不发起利用KD，由于该要领相对过量的卵白大概会危害肾脏。而轻度肾功效不全的患者则可以在专家引导下举行KD疗法。别的，差别泉源的卵白质会影响疗效，与红肉泉源的卵白相比，其他卵白质泉源（鱼，蛋和奶成品）的毒性较小[4]，此中植物泉源的卵白质乃至大概起到爱护作用。

1型糖尿病

1型糖尿病大概是KD的最适当的禁忌症，由于该疾病使酮症酸中毒和低血糖症的危险增添。但是，患有1型糖尿病且超重的情形越来越广泛。在专业卫生职员的引导下，可以针对个别情形，在一连血糖监测的条件下，得当举行高脂生酮饮食，以到达最佳疗效。

联用SGLT-2按捺剂

SGLT-2按捺剂通过按捺肾内钠和葡萄糖的再摄取而增添尿中葡萄糖的分泌，可以缓解高血糖症，但同时也促进了脂肪剖析和生酮作用[5]，猛烈发起在利用此类药物时不要举行任何种类的KD疗法。

有身和哺乳期

妊妇和哺乳期妇女不发起利用KD疗法, 大概会导致泌乳性酮症酸中毒[6]。

心衰、近期中风或心梗

现在发起对心力弱竭NYHA III-IV患者幸免诱导营养性酮症。近期中风或心梗不发起利用KD。

呼吸衰竭

固然先前有文章报道VLCKD共改进了22名受试者的呼吸衰竭[7]，但因为样本量太小，且效果并未得到重复性验证，以是现在的证据尚不敷以确定呼吸衰竭患者是否可以宁静地利用KD疗法。

恶性肿瘤

当前的临床证据评释HFKD对黑素瘤和肾癌的效果有倒霉影响。对付其他恶性肿瘤，不发起利用VLCKD疗法[8]。

稀有疾病

肉碱缺乏症、肉碱棕榈酰转移酶缺乏症、肉碱-乙酰肉碱转位酶缺乏症、线粒体脂肪酸酶氧化停滞和丙酮酸羧化酶缺乏症患者会显现生酮停滞，以上疾病是肯定的KD禁忌症。

别的，急性间歇性卟啉症患者应幸免利用KD疗法，由于缺乏碳水化合物是导致病情更严峻。

择期手术或侵入性手术

发起在择期手术48小时内和围手术期幸免酮症，由于人体大概会孕育发生围手术期应激性高血糖反响，会增添酮症酸中毒的危险。然而，与禁食相干围手术期酮症彷佛不会增添酸中毒的危险。

血清尿酸增高，血脂特别

为了减肥而利用KD疗法的人中会每每显现血清尿酸增高，血脂特别，假如该情形不停加剧，那么应该先治疗高尿酸血症和血脂特别，KD疗法要临时刹车。

衰弱的老年患者，精力停滞和药物滥用史

给衰弱和/或老年人举行KD疗法是不行取的。有三方面缘故原由。起首，KD会导致排尿增添，大概导致低血压和脱水，从而增添跌倒的危险；第二，导致心律变态和维生素缺乏；第三，使得运动受限的老年人患褥疮的危险增添。

严峻的精力疾病，雷同于认知本领受损和朽迈，会使患者允从性变差，除非得到得当的帮忙和监测，不然应幸免利用VLCKD。

在某些情形下，滥用酒精和某些物质会增添代谢性酸中毒的危险。同时利用KD疗法会加剧危险，是以不发起有酗酒和药物滥用史的人利用该疗法。

写在最终

总的来说，由于生酮饮食的成果相称于药理干涉，以是该疗法存在着副作用。那么，大夫们在开这种处方的同时必要对个别情形举行精准且动态的评估，同时举行慎重而全面的照顾护士，才气针对个别特点到达最佳疗效。

参考文献：

1.Watanabe M, Tuccinardi D, et al. Scientific evidence underlying contraindications to the ketogenic diet: An update. Obes Rev. 2020 Oct;21(10):e13053.

2.Terzikhan N, Doets EL, Vonk N-SM. Extensive literature search and review as preparatory work for the evaluation of the essential composition of total diet replacement products for weight control. EFSA Supporting Publications. 2015:EN-590.

3.European Association for the Study of the Liver. Electronic address eee, European Association for the Study of the L. EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease. J Hepatol. 2019; 70:172-193.

4.Lew QJ, Jafar TH, et al. Red meat intake and risk of ESRD. J am Soc Nephrol. 2017;28(1):304-312.

5.Rosenstock J, Ferrannini E. Euglycemic diabetic ketoacidosis: a predictable, detectable, and preventable safety concern with SGLT2 inhibitors. Diabetes Care. 2015;38(9):1638-1642.

6.Al Alawi AM, Falhammar H. Lactation ketoacidosis: case presentation and literature review. BMJ Case Rep. 2018;2018:bcr-2017.

7.Kwan R, Mir MA. Beneficial effects of dietary carbohydrate restriction in chronic cor pulmonale. Am J Med. 1987;82(4):751-758.

8.Weber DD, Aminazdeh-Gohari S, Kofler B. Ketogenic diet in cancer therapy. Aging (Albany NY). 2018;10(2):164-165.