得了甲状腺结节，平常饮食该补碘照旧控碘？

碘是一种对甲状腺极为紧张的微量元素。有种种甲状腺疾病时，每每会存眷怎样补碘的题目。今日我们就来谈一谈甲状腺结节和碘的干系，以及甲状腺结节患者如何补碘。

碘在人体的泉源、去路和推举摄入量

在我国，人体碘摄入的重要泉源是重要来自于种种食品、饮用水和加碘食盐。肾脏是碘排挤体外的最紧张途径，92%摄入体内的碘在24-48小时内经尿液排挤；哺乳期女性每天会经乳汁分外排挤必然数目的碘。

依据人体碘代谢的特点，2007年天下卫生构造（WHO）、团结国儿童基金会（UNICEF）和国际操纵碘缺乏病理事会（ICCIDD，现为IGN）修订了人群碘摄入量尺度，此中推举一般成年人每天摄碘150μg，妊妇和哺乳期女性每天摄碘250μg [1]。我国2018年《中国住民补碘指南》[2]中的推举碘摄入量与WHO比力雷同（表1）。

表1 中国住民膳食碘参考摄入量（μg/d）[2]

怎样到达碘的推举摄入量呢？依据2009年疾病防备操纵中间营养所的研究，在我国住民中，食盐对碘均匀奉献率为82.7%，也便是说，我国住民摄入的碘绝大部门是来自于碘盐。2012年我国调解盐碘浓度要求为20-30 mg/Kg，根据此浓度和烹饪中盐碘消耗率约20%推算，为到达150μg 的碘摄入量，必要6-10g左右的碘盐。

碘与甲状腺结节和甲状腺癌的干系

碘与甲状腺疾病的干系呈U字型曲线[3]，即碘缺乏（指人群的尿液中碘含量的中位数低于100μg /L）和碘过量（指人群的尿液中碘含量的中位数高于300μg /L）均大概造成甲状腺疾病产生危险增添，二者相比碘缺乏的危害要更大一些。来自滕卫平传授团队的天下观察研究表现，人群尿碘中位数在100~ 300μg /L之间是相对宁静的碘营养状态，包罗甲状腺结节在内的种种甲状腺疾病均无显着增添[4]，也便是说，适量的碘摄入不会增添甲状腺结节的产生率。而碘缺乏人群中甲状腺肿和甲状腺结节的抱病率较高[5]。

许多人存眷补碘是否能造成甲状腺恶性结节（即甲状腺癌）的发病危险增添。一项尸检研究表现，碘缺乏地域躲避性甲状腺癌的产生率高于碘足够地域。只管曾有研究报道我国住民补碘后甲状腺癌产生率增添，但纵观来自环球多个国度的研究数据，无论是否增补碘盐、无论住民尿碘程度是升是降，甲状腺癌的发病率均出现增添的趋向；而在韩国，碘营养稳健的情形下，甲状腺癌筛查带来发病率的敏捷增添，制止筛查后发病率即降落。这些提示，现在我们看到的甲状腺癌发病率增添的征象不克不及用补碘来解说，而大概与查抄数目增添、敏锐度增高更相干。

闻名碘营养学专家Zimmermann传授曾指出[6]——碘缺乏地域甲状腺癌发病率较高，并且恶性水平较高的甲状腺癌病理范例占比力大；碘足够地域恶性水平较低的甲状腺乳头状癌所占比例较碘缺乏地域高。对碘摄入量改变前后甲状腺癌发病率比力的人群研究，需慎重解读其效果；多数研究没有操纵别的已知或可疑的甲状腺癌伤害身分的协同作用（如肥胖、污染物、辐射等），而这些身分在碘摄入量改变时期大概也会转变；将来还必要更多在差别碘摄入量人群中开展的病例对比研究，以便为答复这一题目提供依据。

甲状腺结节和甲状腺癌患者的补碘发起

依据上面所述的碘与甲状腺结节和甲状腺癌的干系，起首可以明白，甲状腺结节和甲状腺癌患者无需谈“碘”色变。

2018年我国正式公布了《中国住民补碘指南》[2]，为甲状腺结节和甲状腺癌患者的补碘题目做出了清楚的推举：

“甲状腺结节分为良性和恶性两大类，女性和老年人多发。多数甲状腺结节病因不清。碘摄入量过多或不敷都能使结节的抱病率升高，以是要适碘饮食。假如是甲状腺结节有自主功效，导致了甲亢，要限定碘的摄入。

近些年，固然甲状腺癌发病率大幅上升，但是并没有发觉补碘与甲状腺癌发病率升高之间的相干性。甲状腺癌患者可以正常碘饮食。假如手术后行放射性碘清甲或清灶治疗，治疗前必要低碘饮食 (注: <50?g/d 至少1-2周)。”

所谓适碘饮食，可依据本文第一部门先容的推举碘摄入量。

甲状腺癌患者在行放射性碘查抄和治疗前，为了幸免饮食碘与放射性碘竞争被甲状腺细胞摄取，让甲状腺细胞摄取尽大概多的放射性碘，从而包管查抄和治疗的成效，这时必要短期只管即便低含碘量的饮食，碘盐在此时期也要停用。

综上，我们发起除外特别时期，甲状腺结节和甲状腺癌患者应适碘饮食，要幸免人为制造碘缺乏或恒久过量地摄入碘。别的，平常服用含碘维生素或富碘中药等的患者，需细致调解饮食中的碘摄入量，以幸免导致碘过量。

【参考文献】

[1] World Health Organization, UNICEF. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination: a guide for programme managers.3rd ed [J]. Department of Nutrition for Health and Development International Council for Control of Iodine Deficiency Disorders, 2007.

[2] 中华医学会地方病学分会, 中国营养学会, 中华医学会内排泄学分会. 中国住民补碘指南. http://www.nhfpc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2018/05/20180515144010634.pdf, 2018.

[3] Laurberg P, Bülow Pedersen I, Knudsen N, et al. Environmental iodine intake affects the type of nonmalignant thyroid disease. Thyroid. 2001, 11: 457-69.

[4] Li Y, Teng D, Ba J, et al. Efficacy and Safety of Long-Term Universal Salt Iodization on Thyroid Disorders: An Epidemiological Evidence from 31 Provinces of Mainland . Thyroid. 2020, 30: 568-579.

[5] Carle A, Krejbjerg A, Laurberg P. Epidemiology of nodular goitre. Influence of iodine intake. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2014, 28:465–79.

[6] Zimmermann MB, Galetti V. Iodine intake as a risk factor for thyroid cancer: a comprehensive review of animal and human studies. Thyroid Res, 2015, 8: 8