老年人想防备跌倒？增补大剂量维生素D有益

克日，ANNALS OF INTERNAL MEDICINE（IF:21.317）中颁发了一篇关于差别剂量维生素D制剂对老年人的影响的研究：

现在，老年人跌倒的危险仍居高不下，无疑已造成庞大大众卫生包袱[1]。而近几年，大型随机试验研究评释，增补维生素D制剂大概通过改进骨骼肌功效来低落老年人的跌倒危险[2-4]。但该结论尚存争议，其缘故原由大概包罗维生素D的剂型差别，给药方法以及试验设计的差别等[5]。早期试验和Meta阐发中指出增补维生素D可低落20%的跌倒危险[6-8]。但另有1项研究发觉单次推注维生素D（500000 IU）大概会增添跌倒的危险[9]。

综合以上证据，2012年美国防备办事事情队等构造[10]发起通过增补维生素D来防备老年人跌倒，但部门研究组以为现有的研究证据不敷以提出发起[11]。在此配景下，2013大哥龄化（NIA）发出一项顺应性试验申请以评估剂量-反响干系以及增补维生素D来防备跌倒的潜伏疗效。

该研究是由NIA资助的STURDY，是一项两阶段的贝叶斯，反响顺应性随机试验。重要假设为大剂量维生素D增补会淘汰跌倒的危险。

研究配景：增补维生素D或可低落老年人跌倒的危险，但现在的研究结论尚存争议，研究者以为大概是维生素D的剂量差别所致。

研究目标：比力4种维生素D3制剂对老年人跌倒危险的影响。

研究人群：该研究选择688名居住于社区，年事≥70岁[均匀年事77.2岁(SD,5.4)]，跌倒危险较高，血清25-羟基维生素D[25-（OH）D]程度较低（25~72.5nmol/L，均匀总程度55.3nmol/L）的老年人（56.4%男性）。较高跌倒危险的界说（含以下1项则建立）：患者在已往一年中跌倒次数≥2次或至少产生1次损害性跌倒，因为种种缘故原由行走难以连结均衡而利用帮助设置装备摆设。清除尺度包罗认知停滞、高钙血症、肾结石、膀胱结石或输尿管结石、维生素D增补＞1000IU/D或钙剂量＞1200mg/D，此中服用维生素D制剂≤1000IU/D的受试者须同意维持此剂量。该研究于2015年10月30日开始，随访于2019年5月31日完结。终极有667名受试者完成试验，试验观看中位时间为22.0个月。（研究工具纳入流程图B及受试者配景表Table1如下）

研究设计要领：两阶段贝叶斯，顺应性随机试验（Figure 1）。

简言之，试验分为两个阶段。在剂量确定阶段，将受试者随机安排为四组，对比组逐日担当200IU维生素D3，试验组逐日分别担当1000IU、2000IU、4000IU的维生素D3以确定最佳剂量。确定最佳剂量后，对比组稳定，而试验组将担当该最佳剂量，新入组者按1:1的比例随机安排到最佳或对比组举行试验。

评估：2年内初次跌倒或去世亡的时间（重要了局）。试验依据天下卫生构造对跌倒的界说(任何跌倒、滑倒或绊倒，受试者失去均衡而摔在地面上或在较低程度上）。

研究效果：在剂量确定阶段，2000IU/d和4000IU/d剂量的重要了局产生率高于1000IU/d剂量，后者当选为最佳剂量（后验概率为0.90）。在验证阶段，担当最佳剂量的受试者和随机安排担当200IU/d（n=339）的对比组之间的跌倒变乱产生率没有明显差别（危险比[HR]，0.94[95%CI，0.76-1.15]；P=0.54）。而且，不良变乱阐发评释，与200IU/d组相比，最佳剂量组的跌倒危险更大（如下图，Table4）。

次要了局：在每个评估时间网络了凌驾85%的预期步态速率丈量值(表3)。在团结高剂量组和200iu/d组之间的步态速率改变的总体差别没有明显统计性意义。

宁静性评估：研究职员通过评估急性下肢骨折、严峻跌倒(致骨折或脱位，或与住院或其他急性下肢骨折相干)、与住院相干跌倒以及与增补维生素D相干的严峻变乱的产生率，以确定其宁静性。

研究评释在跌倒危险较高且血清25-（OH）D程度较低的老年人中，与200IU/D相比，增补1000 IU/D或更高剂量的维生素D3并不克不及防备跌倒。而且，多项研究提出1000 IU/D或更高剂量的维生素D3的宁静性题目。

参考文献：

[1] Centers for Disease Control and Prevention. Home and Recreational Safety. Important Facts About Falls. Accessed at www.cdc. gov / home and recreational safety/falls /adultfalls.html on 27 November 2017.

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[11] Dietary reference intakes for calcium and vitamin D. In: Ross AC, Taylor CL, Yaktine AL, et al, eds. Institute of Medicine (U.S.) Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium; 2011.