配景

想评价治疗方法哪种更好，有个指标必然会领先举手，这便是寿命。肥胖会收缩预期寿命【1-3】，减肥手术可以长期减肥，低落患心血管疾病、2型糖尿病和癌症的危险【4】，但其对预期寿命的影响尚不清晰。

小贴士

生齿均匀预期寿命（Life expectancy）是指倘使当前的分年事去世亡率连结稳定，统一时期诞生的人预期能陆续生存的均匀年纪。分年事去世亡率又称为“粗去世亡率”，指一国或一地域在必然时期（通常为一年）内去世亡人数与同期均匀生齿数的比值。生齿均匀预期寿命以当前分年事去世亡率为底子盘算，但现实上去世亡率是不停改变的，是以均匀预期寿命是一个假定的指标。

针对这个题目，近期，来自瑞典的科学家使用本身国度的康健大数据举行阐发【5】给出了紧张的参考，研究效果颁发在很多科研人瞻仰的期刊上——新英格兰医学杂志（影响因子为74.699），让我们看看这篇文章是怎么说的。

图1 来自新英格兰医学杂志官网

研究要领和工具

研究小组举行的是一项前瞻性的研究，在以一般人群为参考行列步队的底子上，比力了在瑞典肥胖受试者研究（Swedish Obese Subjects, SOS）中担当减肥手术或通例肥胖治疗(对比组)的患者的去世亡率和预期寿命。此中，手术组有2007名参加者，通例治疗组有2040名参加者，参考行列步队有1135名参加者。

研究效果

手术组的去世亡率随访时间的中位数为24年，对比组为22年，研究中99.9%的患者有去世亡率数据。在SOS参考行列步队中，均匀随访时间为20年，100%的参加者都有去世亡率数据。

手术组去世亡457例（22.8%），对比组去世亡539例（26.4%）；心血管疾病去世亡的伤害系数为0.70，癌症去世亡的伤害系数为0.77；在数据校正之后，手术组的均匀预期寿命比对比组长3.0年，但比普通人群短5.5年（图2）。手术组90天去世亡率为0.2%，此中有2.9%的人担当了二次手术（图3）。

综上所述，对付肥胖症患者，与通例肥胖治疗相比，减肥手术可明显延伸预期寿命，但两组的去世亡率仍高于一般人群。

图2 各组去世亡率、危险比率宁静均预期寿命差别【5】

图3减肥手术后90天内的去世亡和并发症【5】

商议

手术有危险，身心皆云云

这篇文章报告我们的紧张信息是，手术治疗组的去世亡率低于通例治疗组，手术治疗组的预期寿命比通例治疗组长。可即便云云，两组的去世亡率仍高于一般人群，那么，看似体现越发精良的手术治疗组，其去世亡率高于一般人群的大概缘故原由有哪些呢？

研究职员提出大概有以下几点：

1. 纵然减肥手术后 BMI 仍高于正常程度；

2. 与肥胖相干的代谢功效停滞大概已经开始导致动脉粥样硬化或微血管疾病的不行逆转的影响；

3. 手术并发症和其他导致去世亡的身分(酒精中毒、自尽和创伤)。

第三点尤其必要存眷，由于研究者指出，与没有担当手术的病人相比，担当减肥手术治疗的肥胖病人酗酒、自残、自尽和生理创伤的产生率更高，并且相干的去世亡人数也更多。【6-11】

这阐明，手术治疗不但仅转变了人体的生理状态，还深深影响到了人的生理状态。这提示我们至少有两点值得思索。起首，固然手术治疗是减重的最快方法，貌似省去了时候磨练意志力的健身活动，但这只是个开始，是否能回到变胖之前的康健状态还得另说。其次，肉肉是临时没了，可生理疾病却如大水猛兽袭来，想想看，一个生动可爱的胖胖在手术之后酿成了唉声太息，性情急躁，时时常还轻生的瘦瘦，云云这般，怎么算也划不来。

手术不是双十一，决议计划还需更慎重

有些人大概生来就简单酿成胖胖，这称为遗传易感性。【12-13】是以，将来的研究可以从遗传入手，越发精准地猜测治疗反响和成效，从而促进决议计划历程。

别的，通过有针对性的随访或发起是否举行手术治疗，革新对药物滥用或自我损害危险增添的患者的辨认，可以进一步进步减肥手术患者的生存率。

总之，担当减肥手术治疗的一个重要动机是淘汰康健恶化和低落过早去世亡的危险。然而，手术是一把双刃剑，是否举行要取决于个别情形，更不必说由于单纯的想变美而贸然实验的人——肉肉再气人，也是本身的，理性决议计划，生存才妙。

参考文献

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2. Fontaine KR, Redden DT, Wang C, Westfall AO, Allison DB. Years of life lost due to obesity. JAMA 2003; 289: 187-93.

3. Bhaskaran K, Dos-Santos-Silva I, Leon DA, Douglas IJ, Smeeth L. Association of BMI with overall and cause-specific mortality: a population-based cohort study of 3·6 million adults in the UK. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6: 944-53.

4. Sj?str?m L. Review of the key results from the Swedish Obese Subjects (SOS) trial — a prospective controlled intervention study of bariatric surgery. J Intern Med 2013; 273: 219-34.

5. Carlsson LMS, Sj?holm K, Jacobson P, AP, et al. Life Expectancy after Bariatric Surgery in the Swedish Obese Subjects Study. N Engl J Med. 2020 Oct 15;383(16):1535-1543.

6. Castaneda D, Popov VB, Wander P, Thompson CC. Risk of suicide and self-harm is increased after bariatric surgery—a systematic review and meta-analysis. Obes Surg 2019; 29: 322-33.

7. Kanji S, Wong E, Akioyamen L, Melamed O, Taylor VH. Exploring presurgery and post-surgery substance use disorder and alcohol use disorder in bariatric surgery: a qualitative scoping review. Int J Obes (Lond) 2019; 43: 1659-74.

8. Adams TD, Gress RE, Smith SC, et al. Long-term mortality after gastric bypass surgery. N Engl J Med 2007; 357: 753-61.

9. Svensson PA, Anveden ?, Romeo S,et al. Alcohol consumption and alcohol problems after bariatric surgery in the Swedish Obese Subjects study. Obesity (Silver Spring) 2013; 21: 2444-51.

10. Neovius M, Bruze G, Jacobson P, et al. Risk of suicide and non-fatal self-harm after bariatric surgery: results from two matched cohort studies. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6: 197-207.

11. Carlsson LMS, Sj?holm K, Ahlin S, et al. Long-term incidence of serious fall related injuries after bariatric surgery in Swedish obese subjects. Int J Obes (Lond) 2019; 43: 933-7.

12. Bouchard C, Tremblay A, Després JP, et al. The response to long-term overfeeding in identical twins. N Engl J Med 1990; 322: 1477-82.

13. Bouchard C, Tremblay A, Després JP, et al. The response to exercise with constant energy intake in identical twins. Obes Res 1994; 2: 400-10.