低碳水饮食和极低碳水饮食能缓解2型糖尿病吗？
吃什么一向位居世纪超浩劫题之列。
吾逐日三省：早餐吃什么？中餐吃什么？晚餐吃什么？
对糖友来说，操纵饮食是血糖治理的紧张底子，怎么吃能操纵血糖，怎么吃能减失体重，怎么吃能有满满幸福感，也是大夫和科学家们恒久研究的偏向。2型糖尿病的特性之一为胰岛素抗击，而胰岛素抗击与恒久慢性高血糖相干[1]。摄入碳水化合物后在体内转化为葡萄糖或果糖，引起血糖升高。是以，研究者将眼光聚焦于限定碳水化合物的摄入来改进血糖。
限定碳水化合物的饮食现在被分为3类[2]：
（1）碳水化合物摄入20-50g/天或少于逐日总热量（2000千卡）摄入的10%，这种饮食可诱发酮症，也称生酮饮食；
（2）碳水化合物摄入130g/天或少于逐日总热量（2000千卡）摄入的26%；
（3）碳水化合物摄入少于逐日总热量（2000千卡）摄入的45%。
现在固然有一些研究评释限定碳水化合物饮食对血糖有改进作用，但也有一些研究提出了诸如升高血脂、允从性差、低血糖等题目，那么本相这种饮食要领对2型糖尿病的成效怎样呢？
近期，英国医学杂志（British Medical Journal，BMJ）颁发一篇集合研究[3]，阐发了低碳水化合物饮食（low carbohydrate diets，LCDs）和极低碳水化合物饮食（very low carbohydrate diets，VLCDs）对2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）缓解的有用性和宁静性。
研究者通过CENTRAL、Medline、Embase、CINAHL和CAB等数据库，搜刮在成人T2DM患者中，举行LCDs和VLCDs至少12周的随机对比研究（RCT），研究停止日期为2020年8月25日。研究中的LCDs界说为碳水化合物供能在逐日总热量占比中＜26%或碳水化合物摄入＜130 g/d；VLCDs界说为碳水化合物供能在逐日总热量占比中＜10%或碳水化合物摄入＜50 g/d。
重要了局为糖尿病缓解，界说为利用或不实用降糖药物，糖化血红卵白（glycated hemoglobin，HbA1c）＜6.5%或枵腹血糖＜7.0mmol/L，别的还包罗体重减轻情形、HbA1c程度、枵腹血糖程度和不良变乱。
次要了局为与康健相干的生存质量和生化指标，包罗总胆固醇、低密度脂卵白胆固醇、高密度脂卵白胆固醇、甘油三酯、胰岛素抗击的稳态模子评估（homeostasis model assessment of insulin Resistance，HOMA-IR）和炎症标志物（C反响卵白）。
在6个月和12个月的随访中，对全部文章和效果举行独立筛选、提取和评估偏倚危险和证据品级确定性（品级分为极低、低、中、高4级）。采纳随机效应集合阐发盘算危险估量值和95%可信区间。评估研究效果方面，举行先验确定的最小紧张性差别值（minimal important differences，MID），以确定临床紧张性。
终极纳入23项RCT，每项研究的受试者数目在12-144例，共有1357名超重或肥胖的T2DM受试者，均匀年事47-67岁，40.6%的效果存在低危险偏倚。有14项研究中包罗应用胰岛素的受试者，有18项研究选择低脂饮食作为对比组。
图1 这项meta阐发的可视化择要，包罗研究设计和重要效果
总体而言，在实行LCDs随访6个月时，糖尿病缓解、体重降落等成效都较显着，宁静性较好，但在随访12个月时，成效变差。
1、低碳饮食显着增添糖尿病缓解率
随访6个月时，当界说糖尿病缓解为HbA1c＜6.5%，与对比组相比，LCDs的糖尿病缓解率显着更高（缓解率53%vs 31%，8项研究，危险差别0.32，95%CI：0.17-0.47，I2=58%）。
图2 应用LCDs6个月时糖尿病缓解（HbA1c＜6.5%）情形
当界说糖尿病缓解为未用药后的HbA1c＜6.5%时，与对比组相比，LCDs的糖尿病缓解率并没有见到明显差别。亚组阐发评释，在应用胰岛素的T2DM患者中，举行LCDs的糖尿病缓解率较低。随访12个月的数据较少，而且评释举行LCDs的糖尿病缓解率和对比组相比无显着差别。
2、低碳饮食能低落体重、改进血糖、增添胰岛素敏感性
在6个月时，LCDs组体重低落约3.46kg（1.67-5.25kg），HbA1c低落约0.47%（0.34-0.60%），枵腹血糖低落约0.73mmol/l（0.27-1.19mmol/l），其他了局方面，甘油三酯显着低落、胰岛素敏感性显着改进。而在12个月时，这些改进水平均有所低落，和对比组相比无统计学差别。
3、极低碳饮食实行成效与允从性相干
研究者还阐发了VLCDs的影响，普通以为，碳水化合物限定越严厉，减体重成效越好，但效果却出乎料想：在6个月时VLCDs的减体重成效不如限定性较低的LCDs。研究者以为这与受试者允从性相干，LCDs实行起来限定更少更简单恒久对峙，而VLCDs越发严厉。别的，在允从性较好的举行VLCDs患者中，与允从性较差的患者相比，可见体重显着减轻。
4、低碳饮食不低落生存质量，未增添不良变乱产生
生存质量方面，在6个月时受试者的生存质量没有明显改变，但在12个月时自发生存质量变差和低密度脂卵白胆固醇程度升高，这在临床上有明显差别但无统计学差别。不良变乱方面，6个月和12个月时，两组之间没有发觉明显差别。
这项研究阐明，对峙LCDs6个月能有用操纵血糖，大概显现2型糖尿病的缓解，而且无显着不良变乱产生。作者以为，后续必要进一步研究的题目包罗：糖尿病缓解的缘故原由，恒久利用LCDs的有用性、宁静性以及怎样能进步患者举行LCDs的允从性和中意度。
看到这里，有些小同伴按耐不住冲动的心情，跃跃欲试了，这是说少吃主食，多吃肉蛋奶就能减重降糖嘛？那就相约起来吃肉呀！实在这种饮食方法照旧存在争议。
美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）在2021版《糖尿病诊疗尺度》（Standards of Medical Care in Diabetes-2021）[4]提出，对付血糖未达标或思量淘汰降糖药物的T2DM患者，通过低碳或极低碳饮食模式淘汰总碳水化合物摄入量是一个可行的选择，必要细致监测血压，鉴戒低血糖产生；不发起妊妇、哺乳期妇女、饮食混乱或患有肾脏疾病的人利用，由于低碳生酮，存在酮症酸中毒的潜伏危险，在服用钠-葡萄糖协同转运体2按捺剂（sodium-glucose transporter 2 inhibitor，SGLT2i）的患者应慎重利用。
将眼光转向国内，中华医学会糖尿病学分会（Chinese Diabetes Society，CDS）的中国2型糖尿病防治指南（2017版）[5]发起2型糖尿病的膳食分类中，碳水化合物占50-65%，脂肪占20-30%，卵白质占15-20%。这种饮食方法以碳水化合物为为主，比力切合中国人的饮食风俗。
现在发觉的低碳饮食降糖减重的好处在泰西人的研究中得到证明，但在亚洲人上并未见相干研究。小编以为，在糖尿病饮食中并没有牢固某一种饮食最优，还必要依据每个糖友的情形举行个别化饮食治疗，得当本身的才是最好的。本相低碳饮食可否关上糖尿病这个潘多拉的魔盒，或许时间会报告我们。
