小谢说：高尿酸血症是一种代谢性疾病，重要因为体内嘌呤代谢混乱，而导致血尿酸程度升高，当尿酸程度升超群过饱和浓度时，形成针状结晶而析出，终极引起痛风性枢纽关头炎和枢纽关头侵害。绝大多数患者首次发作时以第一跖趾枢纽关头、足趾枢纽关头开始受到累及。其他易受累枢纽关头有足、踝、跟、膝、腕和肘枢纽关头。

典范的症状是：起病急骤，大多数患者发病前没有先兆，或仅有怠倦、满身不适、枢纽关头刺痛。痛苦悲伤在数小时内到达岑岭，受累枢纽关头及四周软构造呈暗赤色，显着肿胀，局部发热，痛苦悲伤剧烈，伴有枢纽关头运动受限。简洁归纳综合便是：红、肿、热、痛、运动停滞。

那么，当痛风性枢纽关头炎急性发作时，该咋办？

急性痛风治疗的目标是敏捷操纵枢纽关头炎症状。起首，应卧床苏息，举高患肢、局部冷敷。其次，应尽早赐与药物操纵急性发作，越早（24小时内）治疗成效越佳。

秋水仙碱

急性痛风发作时，该药的利用越早越好，起病12小时内服用成效最佳，凌驾36小时成效明显降落。肇始负荷剂量为1.0 mg口服，1小时后追加0.5 mg，12小时后根据0.5 mg，1-3次/天。秋水仙碱不良反响随剂量增添而增添，常见有恶心、吐逆、腹泻、腹痛等胃肠道反响，症状显现时应马上停药；少数患者可显现肝功效特别，转氨酶升高，凌驾正常值2倍时须停药；肾脏侵害可见血尿、少尿、肾功效特别，肾功效侵害患者须酌情减量，依据肾小球滤过率（eGFR）对秋水仙碱的剂量做出调解。

非甾体类抗炎药

该类药物包罗非选择性非甾体抗炎药（双氯芬酸钠、布洛芬、洛索洛芬等）与选择性 COX-2 按捺剂（塞来昔布、依托考昔、美洛昔康等），二者成效相称，非甾体抗炎药疗程通常为 1 周。但是运动性消化道溃疡／出血，或既往有复发性消化道溃疡／出血病史者为全部非甾体类抗炎药利用禁忌证。在利用非甾体类抗炎药时需监测肾功效，严峻慢性肾脏病未透析患者不发起利用。在故意肌梗去世或心功效不全患者中也要幸免利用选择性 COX-2 按捺剂。

秋水仙碱或非甾体类消炎药(NSAIDs)均是急性痛风性枢纽关头炎发作的一线治疗药物。

糖皮质激素

重要用于严峻急性痛风发作伴有较重满身症状，秋水仙碱、非甾体类抗炎药治疗无效或利用受限的患者以及肾功效不全患者。急性发作累及1-2个大枢纽关头（细致是大枢纽关头），满身治疗成效欠安者，可思量枢纽关头内注射短效糖皮质激素，幸免短期内重复利用。

这里要夸大的是，有些患者在外洋购置的一些治疗痛风的药物，止痛成效非常好，故意的患者请认真检察一下药物标签，都在不显着处写了：含地塞米松大概含有piroxicam（吡罗昔康-一种非选择性非甾体类抗炎药）。上面也提到非甾体类抗炎药和糖皮质激素均是治疗痛风的有用药物之一，但是各有其禁忌症，必然要在大夫的引导下利用才气发挥药物的最佳治疗成效，同时最大水平淘汰药物的不良反响。一味地迷信一些身分不明的所谓“灵丹灵药”只能拔苗助长。

降尿酸治疗历程中突发痛风之谜

故意的患者已经发觉，一些人尿酸程度一向高，但是他并没有产生痛风；而有些人正吃着降尿酸药物，却还产生痛风；另有不少患者在痛风的岑岭期，拿着一张血尿酸正常的验单，满脸迷惑地问大夫“我这跖趾枢纽关头正痛着，尿酸咋就正常了呢？”

这是由于当血尿酸浓度过高，凌驾饱和浓度时，简单形成针状结晶而析出。尿酸析出就会沉积在枢纽关头、软骨、枢纽关头滑膜、肌腱以及多种软构造处。当利用降尿酸药物时，沉积在身材到处的尿酸结晶就会溶解、倒塌。这些从一大块尿酸盐结晶上失下来的尿酸盐颗粒，并未完全溶解于尿酸过饱和的血液中，部门尿酸盐颗粒又沉积到其他枢纽关头，形成新的结晶，从而又引起新一轮的枢纽关头红、肿、热、痛。

那么，这时降尿酸药物究竟需不必要停？

这个题目的确有些争议。多数指南均不发起在痛风急性发作期开始时利用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情利用。但也有一些外洋痛风指南提出，在足量抗炎、镇痛药应用下，许可在痛风急性期举行降尿酸治疗，但该发起的依据来自小样本的随机对比研究，推举级别弱，尚未被国表里学者广泛担当。但假如在稳健的降尿酸治疗历程中显现痛风急性发作，则无须停用降尿酸药物，可同时举行抗炎、镇痛治疗。

降尿酸治疗的机遇

本相什么时间开始启动降尿酸治疗？由于许多患者仅存在尿酸升高，而并没有痛风发作，这时需不必要降尿酸？

《中国尿酸血症相干疾病诊疗多学科专家共鸣》则发起，①无痛风发作，尿酸只要＞540 μmol/L就必要开始降尿酸治疗；②无痛风发作但归并以下任一项（尿酸性肾石病或肾功效侵害≥G2期、高血压、糖耐量特别或糖尿病、血脂混乱、肥胖、冠心病、卒中、心功效不全）且尿酸＞480 μmol/L则必要开始降尿酸治疗。

欧洲抗风湿病同盟痛风治疗指南发起对付归并高血压、缺血性心脏病及心功效不全的患者在第1次痛风发作后就应开始降尿酸治疗；若第一次痛风发作时患者血尿酸 >480μmol/L 或发病年事 <40 岁，可开始降尿酸治疗。

总 结

医学是一门非常庞大的学科，药物的利用机遇、禁忌症、药物与药物之间的相互作用等都不是这一篇漫笔能说清晰，而这些都直接影响到治疗成效以及是否会显现严峻不良反响。临床上因自行服药，导致消化道大出血、急性肾伤害的患者并不在少数。是以，一定在专业大夫的引导下用药。科普的重要目标是让列位看官胸有定见，稳定吃药，不盲目信赖“神丹灵药”，不被江湖方士诱骗。

文/中山大学隶属第八病院（深圳福田）内排泄科 桑丹

责编/Jane

参考文献

[1] 中国高尿酸血症相干疾病诊疗多学科专家共鸣[J].中华内科杂志,2017,56(3):235-248.

[2] 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout Part I: Systematic Non-pharmacologic and Pharmacologic Therapeutic Approaches to Hyperuricemia[J]. Arthritis Care Res (Hoboken), 2012,64(10): 1431–1446.