小谢说：随着人们康健意识程度的进步，以及我国卫生保健的不停进展，人们对甲状腺疾病也更加器重。在临床事情中，甲状腺结节已经成为临床常见疾病，采纳触诊法，可在3%-7%的正凡人群中检出甲状腺结节，采纳超声查抄，可在高达 20%- 76%的正凡人群中检出甲状腺结节[1]。

随着甲状腺结节的高检出率，差别患者面临结节的态度也差别，有的不认为然，任由进展，不随访，不监测；有的患者心田过分存眷，心存发急，乃至猛烈要求通过手术切除的要领“以绝后患”，“一劳永逸”。

那么，发觉甲状腺结节该怎么办，究竟该不应开刀呢？

甲状腺结节的发觉最重要依靠超声查抄，有些结节是查抄胸部、颈部CT时不测发觉的“甲状腺不测结节”。发觉甲状腺结节，起首要对结节性子举行推断，一是明白良恶性，二看是否有功效，三看结节是否激发身材不适，是否对康健造成危害，部门患者会思量是否影响雅观，是以对甲状腺结节要做到早发觉、早诊断、早防备、早治疗，做到个别化、公道化原则。

先看两个临床中碰到的甲状腺结节患者的彩超效果：

第一个患者的甲状腺结节凌驾1 cm，而第二个甲状腺结节最大在5.3 mm。那么，这两个患者的结节是良性照旧恶性，治疗要领怎么选择呢？

怎样评估甲状腺结节？

01 问

起首扣问病史，包罗甲状腺结节大概带来的相干临床症状，固然大多数甲状腺结节患者没有临床症状。

归并甲状腺功效特别时，可显现相应临床体现，如甲状腺功效亢进症（甲亢）或甲状腺功效减退症（甲减）的症状。部门患者因为结节较大会孕育发生榨取四周构造，显现榨取症状如声音沙哑、压气感、呼吸/吞咽困难等。

其次扣问患者是否有头颈部及满身放射线照耀史，家属中甲状腺疾病、甲状腺癌病史，这些病史有助于甲状腺结节的评估及治疗要领的选择。

图1 成人甲状腺结节的临床评估和处置惩罚流程[2]

02 化验

全部甲状腺结节患者均应检测甲状腺功效，最紧张的指标是血清促甲状腺激素（TSH）程度，TSH程度低于正常，恶性的比例低于TSH程度正常或升高者[3-4]。也可以说甲亢的患者归并甲状腺结节，结节的性子大部门为良性，而甲减归并的甲状腺结节的恶性危险较高。

甲状腺球卵白（Tg）是甲状腺孕育发生的特异性卵白。多种甲状腺疾病均可引起Tg升高，包罗DTC（分解型甲状腺癌）、甲状腺肿、甲状腺构造炎症或伤害、甲亢等。是以血清Tg不克不及辨别甲状腺结节的良恶性。降钙素（Ct）由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）排泄。血清Ct >100 pg/mL提示甲状腺髓样癌（MTC）。但是，MTC的发病率低，血清Ct升高但不敷100 ng/mL时，诊断MTC的特异性较低，是以不发起也不阻挡应用血清Ct指标筛查MTC。

03 高辨别超声查抄

高辨别超声查抄（high-resolution ultrasonography，US），举行甲状腺结节的TI-RADS分类，这是现在被遍及推广和担当的甲状腺结节分类体系[5]。彩超因无创、正确度较高，成为开端辨别甲状腺结节良恶性最好的查抄要领。是以履历富厚的彩超大夫陈诉，对临床大夫推断甲状腺结节性子起到非常紧张的引导作用。

注：5个可疑恶性超声现象：实性、低应声或极低应声、边沿小分叶或不规章、微钙化及纵横比>1。（FNA：细针穿刺抽吸活检，CNB：粗针穿刺活检）

下述两种超声转变的甲状腺结节险些全部为良性[6]：①纯囊性结节；②由多个小囊泡据有50%以上结节体积、呈海绵状转变的结节，99.7%为良性。

而以下超声现象提示甲状腺癌的大概性大[7-8]：①实性低应声结节；②结节内血供富厚（TSH正常情形下）；③结节形态和边沿不规章、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散漫衍或簇状漫衍的钙化；⑤同时伴有颈部淋逢迎超声影像特别：如淋逢迎呈圆形界限不规章或含糊，内部应声不均，内部显现钙化，皮髓质分界不清淋巴门消逝或囊性变。

04 甲状腺核素显像

临床常用于甲亢归并甲状腺结节的患者，推断甲状腺结节是否为高功效腺瘤，如效果回报为“热结节”，评价结节有自主摄取功效。如许的结节可选择碘131治疗。但假如结节为“冷结节”或“温结节”，就要联合彩超或FNA效果来评估良恶性。

确诊后该怎样处置惩罚？

01 随访

对多数甲状腺良性结节，可每隔6-12个月举行随访。对暂未担当治疗的可疑恶性或恶性结节，随访隔断可收缩至3个月。每次随访一定举行病史收罗和体格查抄，并复查颈部超声。

02 射频溶解

混淆性结节实性部门>10%，经2次针吸细胞学查抄或粗针穿刺活检均切合良性结节，结节存在以下情形之一者，可行射频溶解治疗：①结节显着增进（1年内体积增大50%以上或至少2条径线增添凌驾20%[而且凌驾2 cm])，②患者存在与结节显着相干的自发症状（如：异物感、颈部不适或痛苦悲伤等），③结节显着外凸影响雅观并要求治疗，④患者头脑挂念过重影响正常生存而拒绝临床观看， ⑤自主功效性结节引起甲亢症状。

如今也有部门恶性微小甲状腺结节选择射频溶解治疗。因射频溶解治疗具有创伤小，幸福小，有用爱护甲状腺功效，局部麻醉，手术精致，不影响雅观等长处受到推许。射频溶解的顺应症很多与手术治疗相重叠，也可依据患者意愿举行选择。

03 手术

恶性结节：甲状腺结节经FNA细胞病理效果回报为恶性结节的选择手术治疗，而且手术方法，甲状腺保存几多，要联合病理分型及结节与四周构造干系，是否有淋逢迎转移。

重复活检仍无法确诊、而超声高度猜疑恶性的结节、结节增大（6-8个月内结节2个径线凌驾20%）或显现恶性病变的临床体现时，应思量手术。恶性结节极低危者，如甲状腺微小乳头状癌，若存在归并症，且有手术高危险，或其他身分无手术指征，或预期寿命较短，则先紧密观看，而非手术治疗，由于这类情形下预后较好，疾病去世亡率不敷1%。

良性结节：①显现与结节显着相干的局部榨取症状 ；②归并甲状腺功效亢进症，内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵隔内 ；④结节举行性生长，临床思量有恶变偏向或归并甲状腺癌高危身分。因表面或头脑挂念过重影响正常生存而猛烈要求手术者，可作为手术的相对顺应证。

病例阐发

如今我们再阐发开始的两个甲状腺结节病例，第一个甲状腺彩超，固然甲状腺结节较大，但依据形貌为TI-RADS分类3类，思量为良性结节，可6个月随访观看；而第二个甲状腺彩超固然结节较小，但TI-RADS分类4a类，此中形貌的结节为低应声、紧贴包膜，向外突出，局部包膜不一连，可见点状钙化，结节内有血流信号，提示恶性危险，可先行FNA，效果回报如为恶性结节，可选择手术，如为良性，可随访观看。

评估甲状腺结节的良恶性对付治疗的选择至关紧张，是以不要发觉结节就急于手术治疗，我们要给患者专业全面的发起与评估，不要让患者望“结节”生畏，由于患有甲状腺结节需手术的占比力小，而且相对其他肿瘤，预后较好，生存率相对较高。对付甲状腺结节的患者，无论良恶性，无论选择哪种治疗方法，后期随访是病情观看的紧张途径，而且要向患者做好解说事情，消除他们的告急与发急感情。

文/蚌医二附院内排泄科王艳秋副主任医师

责编/Jane

参考文献

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