众所周知，因为甲状腺激素程度升高可影响心电运动的孕育发生和传导，甲状腺功效亢进（甲亢）与窦性心动过速、心房抖动等快速性心律变态的危险升高有关，甲亢是引起心房抖动的常包涵因。

另一方面，甲状腺功效减退（甲减）则与窦性心动过缓、房室传导停滞等迟钝性心律变态的危险升高有关。那么，现在的研究证据中，是否支持临床甲减或亚临床甲减与心房抖动危险升高有关呢？

正方：临床甲减或亚临床甲减患者中间房抖动产生率不低

2013年Circulation 子刊报道的一项动物试验研究表现，与甲亢一样，甲减可导致大鼠显现心率和心房有用不该期转变等电生理改变，是以两者均可引起心房抖动的易感性增添。与甲状腺功效正常的大鼠（11%）相比，甲减大鼠产生心房抖动的危险为78%，后者乃至高于甲亢大鼠（67%）[1]。

人体研究已证明，甲减与心血管伤害身分、临床和亚临床心血管疾病有关，这些身分或疾病均大概导致心房抖动。文献中已有临床甲减或亚临床甲减相干心房抖动的个案报道[2-3]。

别的，不少大型研究纳入临床甲减或亚临床甲减患者作为对比组阐发临床甲亢或亚临床甲亢与心房抖动危险的干系。一项纳入8962例均匀年事靠近70岁的心房抖动患者的大型研究中，141例（2%）有甲亢病史，540例（6%）有甲减病史[4]。

由该研究可以看出，心房抖动患者中甲减的比例是甲亢的3倍。然而，因为该研究的存眷点在于评估甲状腺疾病后心房抖动与血栓栓塞变乱的干系，甲减与心房抖动的干系彷佛被研究者纰漏，是以文献中未对这一不测发觉举行更深入的阐发。

新格兰医学杂志早期颁发了一项纳入2007例无心房抖动且无临床甲亢或甲减患者的前瞻性行列步队研究，研究职员对这些60岁以上的老年人举行10年随访，效果发觉，与初始TSH程度正常者（0.4-5.0 mIU/L）相比（8.4%），亚临床甲减（TSH程度>5 mIU/L）患者的心房抖动发病率更高（12.6%），后者与亚临床甲亢（TSH程度处于0.1-0.4 mIU/L）患者的心房抖动发病率（12.2%）险些雷同，但低于TSH程度＜0.1 mIU/L的亚临床甲亢患者[5]。

新格兰医学杂志：差别TSH程度老年人随访10年时期的心房抖动发病率[5]

是以，这些大样本量的研究不测发觉，临床甲减或亚临床甲减患者中间房抖动的产生率并不低。但这些研究并非直接存眷临床甲减或亚临床甲减与心房抖动的干系。

反方甲减与心房抖动危险增添无关

Framingham心脏研究中纳入5069例（女性占52%，均匀年事57±12岁）参加者，颠末10年随访发觉，TSH程度≥0.45 μU/L的人群中共有277例产生心房抖动。

详细而言，与TSH程度处于0.45-4.5 μU/L之间的正常甲状腺功效患者（5.85/1000人年）相比，4.5≤TSH程度＜10.0 μU/L、10.0≤TSH程度≤19.9 μU/L的患者的10年心房抖动发病率分别为7.97/1000人年、4.41/1000人年。

以TSH程度的四分位数进一步分组比力，TSH程度处于最高范畴（2.6≤TSH程度≤19.9 μU/L）与最低范畴（0.45≤TSH程度≤1.29 μU/L）患者的10年心房抖动发病率分别为7.35/1000人年、5.11/1000人年。

Framingham心脏研究：差别基线TSH程度的人群在10年随访时期心房抖动的发病率[6]

这些数据表现，临床甲减或亚临床甲减患者的10年心房抖动危险并未明显增添，即临床甲减或亚临床甲减与心房抖动危险增添无关[6]。

另一项纳入11项前瞻性行列步队研究、30 085例参加者的体系回忆研究表现，无论是正常甲状腺功效（TSH程度处于0.45-4.49 mIU/l）照旧亚临床甲减（TSH程度处于4.5-19.9 mIU/l之间），基线TSH程度与心房抖动危险的产生无明显相干性，但基线游离甲状腺素（FT4）较高与心房抖动危险增添有关[7]。

别的，丹麦一项针对甲状腺疾病与心房抖动危险的样本量更大（12087例亚临床甲减，1670例临床甲减）的行列步队研究同样表现，临床甲减和亚临床甲减患者与心房抖动危险增添无关[8]。该研究颁发于BMJ 杂志中。

BMJ杂志：甲状腺疾病与心房抖动危险干系[8]

2020年国内学者颁发了一项纳入5项行列步队研究、共574268例患者的Meta 阐发，该研究表现，与甲状腺功效正常的人群相比，甲减不会增添心房抖动的产生危险（OR=1.10，P =0.62），亚组阐发效果同样不支持甲减与社区人群（OR=0.97，P =0.82）、和心脏术后患者（OR=1.22，P =0.60）的心房抖动危险增添有关[9]。

总 结

综上所述，只管数项大样本量的研究不测发觉，临床甲减或亚临床甲减患者中间房抖动的产生率不低，但这些研究并非直接存眷甲减或亚临床甲减与心房抖动的干系，其效果大概受到患者年事、底子病、甲状腺激素替换治疗等身分的影响。

另一方面，从现有更大样本量、更高质量的研究效果来看，临床甲减或亚临床甲减不会增添心房抖动的危险，即目前的研究证据支持，临床甲减或亚临床甲减与心房抖动危险增添无关。

参考文献

[1] Zhang Y, Dedkov EI, Teplitsky D, Weltman NY, Pol CJ, Rajagopalan V, Lee B, Gerdes AM. Both hypothyroidism and hyperthyroidism increase atrial fibrillation inducibility in rats. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2013 Oct;6(5):952-9. doi: 10.1161/CIRCEP.113.000502. Epub 2013 Sep 14. PMID: 24036190; PMCID: PMC3973490.

[2] Siddiqui AS, D'Costa DF, Moore-Smith B. Covert hypothyroidism with weight loss and atrial fibrillation. Br J Clin Pract. 1993 Sep-Oct;47(5):268. PMID: 8292476.

[3] Kolettis TM, Tsatsoulis A. Subclinical Hypothyroidism: An Overlooked Cause of Atrial Fibrillation? J Atr Fibrillation. 2012 Dec 16;5(4):710. doi: 10.4022/jafib.710. PMID: 28496796; PMCID: PMC5153160.

[4] Bruere H, Fauchier L, Bernard Brunet A, Pierre B, Simeon E, Babuty D, Clementy N. History of thyroid disorders in relation to clinical outcomes in atrial fibrillation. Am J Med. 2015 Jan;128(1):30-7. doi: 10.1016/j.amjmed.2014.07.014. Epub 2014 Jul 21. PMID: 25058863.

[5] Sawin CT, Geller A, Wolf PA, Belanger AJ, Baker E, Bacharach P, Wilson PW, Benjamin EJ, D'Agostino RB. Low serum thyrotropin concentrations as a risk factor for atrial fibrillation in older persons. N Engl J Med. 1994 Nov 10;331(19):1249-52. doi: 10.1056/NEJM199411103311901. PMID: 7935681.

[6] Kim EJ, Lyass A, Wang N, Massaro JM, Fox CS, Benjamin EJ, Magnani JW. Relation of hypothyroidism and incident atrial fibrillation (from the Framingham Heart Study). Am Heart J. 2014 Jan;167(1):123-6. doi: 10.1016/j.ahj.2013.10.012. Epub 2013 Oct 19. PMID: 24332151; PMCID: PMC3868014.

[7] Baumgartner C, da Costa BR, Collet TH, Feller M, Floriani C, Bauer DC, Cappola AR, Heckbert SR, Ceresini G, Gussekloo J, den Elzen WPJ, Peeters RP, Luben R, V?lzke H, D?rr M, Walsh JP, Bremner A, Iacoviello M, Macfarlane P, Heeringa J, Stott DJ, Westendorp RGJ, Khaw KT, Magnani JW, Aujesky D, Rodondi N; Thyroid Studies Collaboration. Thyroid Function Within the Normal Range, Subclinical Hypothyroidism, and the Risk of Atrial Fibrillation. Circulation. 2017 Nov 28;136(22):2100-2116. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.028753. Epub 2017 Oct 23. PMID: 29061566; PMCID: PMC5705446.

[8] Selmer C, Olesen JB, Hansen ML, Lindhardsen J, Olsen AM, Madsen JC, Faber J, Hansen PR, Pedersen OD, Torp-Pedersen C, Gislason GH. The spectrum of thyroid disease and risk of new onset atrial fibrillation: a large population cohort study. BMJ. 2012 Nov 27;345:e7895. doi: 10.1136/bmj.e7895. PMID: 23186910; PMCID: PMC3508199.

[9] 向玉萍, 曾玲, 罗天会,等. 甲状腺功效减退与房颤产生危险干系的Meta阐发[J]. 中国循证医学杂志, 2020, v.20(05):66-71.