小谢说：Graves病是甲状腺性能亢进症最常见的病因，临床治疗本领有3种，每种本领都各有利弊，甲状腺碘131治疗常称为“喝碘”治疗，重要通过碘131在衰变历程中开释β射线，使部门甲状腺滤泡细胞变性和坏去世，进而使甲状腺激素合成和排泄淘汰，甲状腺体积也随之缩小，从而到达治疗甲亢的目标。那么在举行喝碘治疗时，我们必要细致些什么？

先借一个病例聊一聊。

病历简介

患者，男,67岁,系“心悸手抖乏力2月余,加重3天”为主诉入院。

表1 患者病史

初选择：抗甲状腺药物治疗

本患者在入院后美满相干查抄，包罗复查甲功、促甲状腺受体抗体（TRAb）、甲状腺彩超及放射碘摄取率查抄，终极确诊为Graves病，我们报告患者治疗本领有3种，分别为抗甲状腺药物治疗（ATD）、放射碘131治疗以及手术治疗，各有利弊，而3种治疗要领的宗旨是低落甲状腺激素程度而非明白地针对病因，均为对症性治疗而非根治性治疗。

关于治疗目的，究竟上2016年美国甲状腺协会（ATA）的指南明白提出：使患者到达甲状腺功效减退症(简称甲减)以操纵甲亢症状是碘13I治疗的目的[1]。

我们在与患者相同后，见告患者种种治疗本领的利弊，患者选择了口服药物的治疗方案。

表2 甲亢3种治疗本领的利弊

表3 患者入院后的查抄和处置惩罚，以及口服药物1周后的复查

再选择：行碘131治疗

ATD治疗1个月后患者于本地病院复查，显现了粒细胞的淘汰，肝功效的特别，本地病院发起其停药治疗，停药后心悸症状复发再次来我院就诊，明显患者在应用ATD治疗1月后，甲功的改进并不显着，但ATD治疗不良反响粒细胞的淘汰及肝功效的侵害更为明显。

表4 患者口服药物1月后复查

那么针对甲亢的下一步的治疗该怎样选择？

我们发起患者行放射碘131治疗，究竟上，放射碘131治疗可所以成人Graves病甲亢的首选治疗之一，固然也有肯定禁忌以及更为得当的情形[2]。

表5 Graves甲亢碘131治疗的禁忌及顺应症

处置惩罚：本例患者ATD治疗成效较差，显现了严峻的不良反响，同时另有高血压等底子疾病，是以，我们发起患者行放射碘131的治疗。

碘131治疗前后的细致事变

碘131治疗放射碘剂量的驾驭每每有核医学科来举行，在这里不做赘述，在举行放射碘治疗每每必要细致一些细节，如抗甲状腺药物该何时停用等等，治疗后何时复兴始抗甲状腺药物的治疗，何时复查等等（细致见表）。不丢脸出，在治疗前后每每是细节的把控。

处置惩罚：本患者在行碘131治疗前，我们应用β受体停滞剂改进症状，同时在改进肝功效及粒细胞淘汰落伍行了放射碘131的治疗，鉴于患者在ATD治疗后显现粒细胞淘汰的题目，我们在碘131治疗后并未陆续ATD治疗，而是在治疗后陆续β受体停滞剂的治疗并发起其1月后复查甲功。

表6 Graves甲亢碘131治疗前后的细节

碘131治疗的疗效评估

碘131治疗后每每会在2-3周渐渐看到疗效，重要体现为甲亢临床症状缓解，甲状腺体积缩小，随后症状渐渐消逝。甲状腺体积缩小或规复正常是碘131治疗有用指标，治疗后 6 个月应通例复诊，如确定已完全缓解，随访隔断时间可延伸，发起至少每年随访复查1 次，重要是准时发觉甲减及复发的情形。

固然，在6个月时评估碘131治疗的疗效，又有完全缓解、部门缓解、甲减无效、复发、甲减这5种情形（详见表7），通常以为前3种情形为治疗有用。

对付部门缓解大概疗效差的患者，可再次行放射碘131的治疗。而对付多次应用碘131治疗无效或复发的少数难治性Graves病甲亢患者可发起手术治疗。对付连续性 TSH 被按捺而 TT3 及 FT4 正常的患者，则必要定期监测，以防再度显现临床甲亢或甲减。

表7 碘131治疗甲亢后评价疗效的尺度

处置惩罚：本患者在6个月随访时，甲亢的症状缓解，甲功提示显现了甲减的情形，我们赐与患者肇始左甲状腺素钠的治疗，随后每个月举行随访，甲功规复正常后，放宽为3-6个月的随访周期。

总 结

在Graves病的3种治疗本领各有利弊，而放射碘治疗可作为成人Graves病首选的治疗本领之一，在治疗前后重要涉及ATD治疗的制止和再次肇始，β受体停滞剂的应用等细节的驾驭，每每必要在治疗后6个月通例评估碘131治疗的成效，依据评估的效果决定患者之后的治疗以及随访。值得细致的是即即是完全缓解的患者依据必要定期复查甲功，重要目标是准时发觉甲减及复发的情形。

文/晨少

责编/Jane

参考文献

[1]］ Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association guidelines for diagnosis and management of hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis[ J]. Thyroid, 2016, 26(10) : 1343?1421.

[2]131 I 治疗格雷夫斯甲亢指南( 2013 版)