大面积脑梗去世、重复癫痫爆发，病果却正在颈部：颈动脉粥样软化局促

一提及脑梗去世，家人们都市以为是脑血管出了题目。的确，脑梗去世许多是脑血管病变引起的，但不行轻忽的另有一个很紧张的缘故原由，那便是颈动脉粥样硬化、局促。

先讲一个病例。

我们曾经收治过一名80岁的老人，得过大面积脑梗去世（固然有后遗症），今后重复发作癫痫。原来，老年人产生脑梗去世，家人们都市以为是脑血管出了题目。脑梗去世后再发作癫痫，又被瓜熟蒂落地以为是由于脑梗去世引起的继发性转变，算个后遗症吧！是以，都是根据脑梗去世、癫痫用药治疗。但是，病情仍旧操纵欠好，癫痫发作频仍，并且越来越重。有一次发作，就收到我们病区了。

到了病区照常问病史查体。在查抄颈部时，听到颈动脉有显着的血管性杂音。有杂音，提示颈动脉有病变，进一步颈动脉超声查抄，发觉双侧颈动脉都是90%以上的局促，动脉粥样硬化病变险些堵去世了血管。

厥后，老人颠末进一步查抄确诊，做了一侧血管的颈动脉内膜剥脱（切除）术，成效不测地好。癫痫几无再发；运动本领规复，竟然可以本身在家做刀削面（老人本籍山西）；脑筋也好了，谋略着本身的人为如何分给小孙女。以是，阐明起初的题目是颈动脉局促引起的脑缺血造成的。

颈动脉局促是缺血性脑卒中（短暂性脑缺血发作、脑梗去世）的紧张伤害身分和病因。约有30%的缺血性脑卒中源于颈动脉局促。颈动脉粥样硬化局促后，一是局促的血管影响血流，餍足不了脑构造对供血的需求；二是动脉粥样硬化斑块会破碎、会脱落，失下来的“残余”、小血栓可以顺着血流栓塞远真个脑血管，这些都市造成脑缺血、脑梗去世。以是，有脑梗去世的患者，纷歧建都是脑筋里血管自己的题目，必然不要忘记查一查颈动脉。

查抄颈动脉，身材查抄可以听诊颈部血管有没有杂音（轻度的局促纷歧定有杂音），辅诊查抄初筛是颈动脉超声，无创伤，可以重复，但普通对局促病变有些放大（便是说看起来大概比真实的局促要严峻些）；进一步查抄可以做颈部血管的磁共振血管造影大概CT颈动脉造影，这两种查抄也属于无创，但是必要注射造影剂的；再便是直接插入导管做颈动脉造影。

颈动脉有局促怎么办？严峻确当然要开通。普通来说，假如有脑缺血发作的症状大概有了脑梗去世，磁共振大概CT颈动脉造影表现70%或以上的局促、大概直接的血管造影局促在50%或以上，就要手术开通血管了（固然另有其他一些指证）。最经典的手术要领便是前面说过的颈动脉内膜剥脱（切除）术，如今另有微创的颈动脉支架植入术。种种手术要领都是有各自的顺应证的。

颈动脉内膜剥脱

颈动脉支架植入

假如是普通的颈动脉粥样硬化、无创血管查抄70%以下的局促（假如没有症状，属于相敌手术顺应证），那黑白手术要领治疗的，包罗药物和改进生存方法。这就包罗操纵种种伤害身分的治疗，好比高血压患者的降压、糖尿病人操纵血糖、高血脂的病人降血脂、另有高同型半胱氨酸血症的患者低落同型半胱氨酸等，生存方法中最紧张的一条便是戒烟。由于研究发觉吸烟与颈动脉局促有关，并且与吸烟量有关。大量吸烟者产生脑卒中的危险是小量吸烟者的两倍，而制止吸烟后这种危险就会低落，以是说在任何时间，只要戒烟便是有益的。

降血脂治疗和抗血小板治疗同样是最底子的治疗，由于颈动脉局促的主因是动脉粥样硬化。降血脂重要是“他汀”类药物降胆固醇，普通要求低密度脂卵白胆固醇降到2.6 mmol/L以下；抗血小板治疗可以选用小剂量阿司匹林大概氯吡格雷。

（部门图片泉源于网络）

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