55岁的高血压，血脂一般，还要纷歧要吃“他汀”？
这真是个很现实的题目。
前两天，就有患者私信问我，我本年55岁，高血压，血脂正常，要不要吃“他汀”防备？
就依着这个病例，说说高血压患者降血脂的题目。
先说一下关于“血脂正常”的题目。
记得曩昔曾经在“血脂化验单如何看？、血糖、血脂，化验单上正常便是正常吗？”中说过，推断血脂是否正常的尺度是因人、因病而异的。
我们说，化验单上的血脂正常值范畴是对正凡人而言的，是正凡人的尺度。而对付故意血管病的人，大概是心血管病高危的人，血脂正常值的要求就纷歧样了，就要求更低一些。以是，假如有了高血压，有了高血压靶器官侵害，有了心血管病，有了糖尿病，纵然化验单上的血脂程度在正常范畴，那也算是高了。
冠心病人降血脂（胆固醇）的要求比力单一，高血压患者就略微庞大些。由于高血压自己既是心血管病，又是其二心血管病的伤害身分。对付高血压患者的血脂要求，也是依据详细的心血管病危险巨细来确定的。要依据患者详细的危险，好比归并的伤害身分、已经产生的靶器官侵害、大概是已经得了其他动脉粥样硬化性心血管病等，来决定血脂应该降到什么水平。
以是，一个55岁的高血压患者，血脂是不是算正常，只看化验单上在正常值范畴还不克不及确定。
我们就来看看【高血压患者降血脂的详细要求】。
高血压患者降血脂的要求，是要依据评估的心血管病危险巨细的，重要分为三档。
◆ 极高危的患者，低密度脂卵白胆固醇要求降到1.8 mmol/L以下。
◆ 高危的患者，低密度脂卵白胆固醇要求降到2.6 mmol/L以下。
◆ 中危/低危的患者，低密度脂卵白胆固醇要求降到3.4 mmol/L以下，也便是在正常范畴就行。
那【心血管病危险评估】又是如何的条件呢？各个指南表述略有所差别，就综合一下国内有关的指南要求来看看。
第一，极高危。
高血压已经归并了临床疾病，好比冠心病、心肌梗去世、脑缺血、脑梗去世大概外周动脉粥样硬化性疾病的患者就属于极高危。这都有了心血管病了，肯定是得降血脂（胆固醇）治疗的。
第二，高危。
◆ 高血压有了靶器官侵害的患者。好比已经有了动脉粥样硬化、大概肾伤害（慢性肾脏病）、大概心肌肥厚等。
◆ 大概血脂格外高。假如血脂格外高，总胆固醇≥7.2 mmol/L、大概低密度脂卵白胆固醇≥4.9 mmol/L，直接就算高危。
◆ 归并糖尿病的患者。
◆ 3级高血压（血压≥180/110 mmHg）。
◆ 1、2级的高血压，假如血脂中总胆固醇≥4.1 mmol/L，大概低密度脂卵白胆固醇≥2.6 mmol/L，那就算中危；假如另有这3条中的2条，也算高危：⑴吸烟；⑵高密度脂卵白胆固醇低（＜1.0 mmol/L）；大概⑶男性≥45岁、女性≥55岁。
◆ 只到达1条，算中危。再看下面的条件：⑴非高密度脂卵白胆固醇增高（≥5.2mmol/L）；⑵高密度脂卵白胆固醇低（＜1.0mmol/L）；⑶肥胖：体质量（体重）指数≥28kg/m2；⑷吸烟。2级高血压归并此中1条、1级高血压归并2条也算高危。
第三，中危。
一级高血压，只有一项伤害身分的算中危。
第四，低危。
单纯的一级高血压（血压140～150/90～99 mmHg）、没有任何伤害身分；大概固然有一种伤害身分，但血脂程度很低（总胆固醇＜4.1 mmol/L，低密度脂卵白胆固醇＜2.6 mmol/L），才算低危。
回到我们的病例：
55岁的高血压，血脂在正常范畴，假如总胆固醇高于4.1 mmol/L，大概低密度脂卵白胆固醇高于2.6 mmol/L，那至少也是中危患者了（另一伤害身分条件：男性≥45岁、女性≥55岁）。
假如查抄已经故意肌肥厚、有颈动脉粥样硬化、有尿微量白卵白超标等任何一项，就已是高危。
假如归并了糖尿病大概糖代谢特别，也是高危。
假如血压到达三级高血压程度，属于高危。
假如血压没有到达三级高血压程度，也没有上面那些题目，那就根据尺度再评估一下：吸烟？肥胖？高密度脂卵白胆固醇偏低？非高密度脂卵白胆固醇程度高？
假如到达了高危，就应该降血脂，把血脂中的低密度脂卵白胆固醇降到2.6 mmol/L以下，就应该启动“他汀”药物治疗。
非高密度脂卵白胆固醇=总胆固醇-高密度脂卵白胆固醇
（部门图片泉源于网络）
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