“冠脉CT”和冠脉制影的同取差别，该怎样挑选？临床大夫谈谈见解

病人碰到大夫让做冠状动脉造影查抄，内心总是有些迷惑，拿不定主意，做是不做呢？另有一些患者，以为有些胸闷憋气，就想着，要不要做个冠脉CT啊？

毋容置疑，家人们的医学知识程度都进步了，对身材的康健也存眷得多了。

那我们就来先容一下这两项查抄，如许在必要选择的时间好下刻意。

先说配合之处。

冠脉（冠状动脉）CT，应该说是CT冠状动脉造影，大概说冠状动脉CTA，A，是英文Angiography的首字母，代表血管造影（成像）的意思。冠脉做一般的CT看不了什么，普通都是静脉注射造影剂时的CT冠脉查抄，以是，普通就说成“冠脉CT”了。CT查抄用的是X线。

冠脉造影是要穿刺血管，把导管送到冠状动脉口注射造影剂，在X线下观看血管的病变情形，须要时还要做其他查抄治疗的操纵。

以是，冠脉CTA和冠状动脉造影都是查抄心脏冠状动脉的造影查抄，都要照耀X线，都要注射碘造影剂，这是配合之处。

那差别之处呢？

起首，一个不消插导管，一个必要插导管，这就有了有创和无创之分。

冠状动脉造影，必要局部麻醉、穿刺皮肤、动脉，插入导管，对人体有创伤，属于微创手术。总体来说，微创手术，创伤小、宁静性好，以是冠脉造影的总体宁静性也是很好的，出题目的概率普通在千分之一以下。但是，有创伤，有侵入，就会有危险，在开始麻醉到导管插入、造影大概另有其他处置惩罚的一系列历程中，都市有产生不测的大概，只管概率很低。在这一点上，创伤和危险会比冠脉CTA大一些。必要住院，也有些贫苦。

第二，单从造影角度说，冠状动脉造影是查抄冠状动脉的“金尺度”。冠脉CTA则逊之，查抄的正确水平会差一些，由于造影成像的要领不太一样。

冠状动脉造影时，导管是直接插到冠状动脉的开口处的，精准地往内里注射造影剂，以是造影剂会用得少；注射造影剂时，可以直观地看到造影剂如何流经血管、直到贯注心肌的，也可以看到血管的形态，而且可以从各个差别角度投照，以发觉不那么匀称的冠状动脉病变（偏爱病变），由于有些病变不从多角度看就显不出来、看不清晰。

冠脉CTA呢？是把心脏的血管一小段一小段（薄扫时便是一小薄片）的成像，然后再组合起来成为一条血管。由于心脏是要不停紧缩、舒张的，血管的位置就会改变，以是扫描的时间要和心脏跳动同等（呆板操纵的）。但是假如心跳太快，呆板的速率跟不上；大概心跳不齐，扫描时心跳（心脏的紧缩、舒张）的时间段纷歧样，图像就会显现毛病。以是心跳太快的人不克不及做（有些人必要查抄前服药），心律不齐、早搏多的也不得当做。另有呢，前面说了CT查抄是用的是X线，X线看骨骼（骨头）比力好，但是假如血管壁上有钙化影（跟骨头密度靠近），就会挡住血管内里的影像。以是，假如血管壁钙化严峻，也会影响查抄的成效。

实在，冠脉CTA最好的作用不在于诊断，而在于清除。假如冠脉CTA正常，那根本就可以清除冠状动脉粥样硬化性心脏病了。但假如血管钙化显着，就会影响诊断的正确性。

如今随着CT技能进展，查抄的精准性也好了，和冠脉造影的效果很靠近了。有些时间，冠脉参与（放支架）还可以在前一次冠脉CTA查抄的底子上、根据CTA提供的影像直接举行。

第三点，也是最重要的一点，冠脉CTA只能是做查抄，冠脉造影时可以同期做其他查抄，而且可以做治疗！

好比冠脉造影发觉题目后，可以同期举行血管内镜、血管内超声的查抄，看血管壁、斑块的情形；可以测定冠脉、心肌血流贯注的情形，推断放支架能不克不及改进供血等；还可以直接治疗病变，举行球囊扩张、支架植入、钙化斑块的旋磨等等。

别的一个题目，便是关于碘造影剂。除了大概过敏以外，碘造影剂对身材也是有影响的。碘造影剂浓厚，注射后必要从肾脏分泌，少数病人、尤其肾功效已经减低的病人，就有大概显现“造影剂（比拟剂）肾病”，也便是一种急性的肾脏侵害。以是，从这个角度说，冠脉CTA固然属于无创，也是大概有伤害的。

假如单纯从造影看，冠脉CTA一次要注射80～100毫升碘造影剂；而冠脉造影，因为是有选择性，以是造影剂还可以用得少。技能纯熟的妙手，10几毫升、几十毫升造影剂就可以搞定，以是冠脉造影在某种意义上造影剂用得还会少一些。固然，假如治疗起来就大概用得多了。

好了，总结一下：

冠脉造影，有创伤，危险略大，但是微创，总体也很宁静。可以动态地、多角度地看冠状动脉、冠脉血流，可以在造影的同期做其他相干查抄，越发精准地推断病变情形，是诊断冠状动脉病变的金尺度。紧张的是，可以同期做治疗！

冠脉CTA，长处是无创伤（非侵入），更宁静，无需住院，诊断效能靠近冠脉造影，清除病变成效更好一些。但是有所限定，心率快、心律不齐不得当做，冠状动脉钙化、大概另有仪器、图像处置惩罚的题目，会影响图像质量；另有便是只能做诊断，不克不及做治疗。

以是呢，假如思量是冠心病，并且病变水平比力严峻，大概必要处置惩罚血管的，那就直接冠状动脉造影。固然急性冠脉综合征、急性心肌梗去世更要准时做。

冠脉CTA呢，多是用于那些思量是冠心病、不太严峻，大概做了一些负荷试验（好比活动负荷试验等）还不克不及确定的患者，大概是不克不及做负荷试验的可疑患者，另有一些是特别职业、事情必要清除冠脉病变的人，再有便是冠脉搭桥的患者，要看看血管怎么样，复查用。别的，一种比力特别的临床情形，便是个体人思考自已是冠心病无法排解，已成“心病”，须要时只好做一下冠脉CTA以解心结。

关于冠脉CTA，觉得临床上做得多了些。实在，关于冠心病的诊断，临床有许多情形可供阐发推断的。应该先阐发推断大概性（验前概率）有多大，再思量做哪些查抄帮助诊断。有不少人依据临床体现和查抄就不支持冠心病诊断，也去做冠脉CTA，以是查抄的阳性率就比力低。另有一些患者，只是为了看看冠脉有没有斑块、大概局促20%是不是希望到30%了，也要去做冠脉CTA，重复做，不但是没有须要，并且是有害了。且不说X线照耀，重复注射造影剂也会对肾脏带来侵害的。

（部门图片泉源于网络）

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