腹痛、呕血，胃肠道出了题目？幸而大夫做了心电图

家人们都喜爱听故事，就讲讲临床事情中履历的故事。

讲个病例，固然有点儿极度，但是想阐明的是，看病，偶然候看起来很简洁，由于“幸福的家庭都是一样的”，典范的病例也是一样；偶然候很庞大，由于“不幸的家庭各有各的不幸”，不典范的病例各有各的体现。

上世纪80年月末，我们病院刚建立急诊科，我被调到急诊科事情。这个病例不是我首诊的，但是印象深刻。

这是1位60多岁的老年男性，由于上腹部痛苦悲伤，还伴有呕血、大便发黑来就诊的。病人来看病的前一天中午显现上腹部痛苦悲伤，一向痛（连续性痛苦悲伤），到了夜里吐了1次，吐逆物里带了少量暗赤色的血液。第二天起床又吐了2次，此次成了咖啡色的了（细致，上消化道出血，血液与胃液作用后就会是咖啡色），这两次量比力多，有2000ml左右（大夫依据病人的形貌估量的）,而且解了1次大便，黑便、柏油样（这也是上消化道出血的体现，由于上消化道出的血，红血球已经被粉碎了，大便就酿成玄色了，并且有些发亮，雷同铺马路的柏油。细致一下，如果吃了血豆腐、血肠，大便也会发黑的）。

问问既往病史，有题目了。既往有冠心病史，但是否定有肝病、胃病的病史（相识既往病史对大夫诊断和辨别诊断也很有关心。肝病有大概肝硬化，肝硬化可以引起食道静脉曲张，一旦破碎就会引起上消化道出血，呕血、便血；胃病呢，假如有消化道的溃疡，也会引起血管破碎出血，同样会呕血、黑便的）。

接诊的大夫抓紧查抄病人。看到病人精力很差，血压110/70mmHg。听诊心音低钝,心率每分钟90次，查抄腹部除了上腹部有轻度压痛外，其他没有发觉特别。急查心电图，一看，大面积心肌梗去世（遍及前壁和下壁）图形；再查心肌酶，效果都超过跨过正常值的4～5倍以上。如许，诊断明白，急性心肌梗去世无疑，固然另有上消化道出血。背面便是救济、住院了。

好，就来说说这个病例带来的两个题目，第一，急性心肌梗去世为什么会“肚子痛”（腹痛）？第二，急性心肌梗去世为什么会上消化道出血？

题目一，急性心肌梗去世为什么会“肚子痛”（腹痛）？

心绞痛、急性心肌梗去世最典范的痛苦悲伤部位，固然是胸骨后，然后可以放射至左臂。但是既有典范，就会有不典范。前面在““牙痛”、“腹痛”皆有大概是心绞痛，不典范的心绞痛该如何辨认“那篇文章里先容过，心脏的神经是内脏神经，反射到脊髓后，会和体表管觉得的神经交织，就会反应到身材相应的部位，就会体现为谁人部位的痛苦悲伤，以是会有人体现为牙痛、腹痛、乃至另有腿痛的。

心脏下壁的心肌梗去世尤其会体现为“上腹痛”（剑突下痛苦悲伤）。这是由于下壁的心肌梗去世简单刺激迷走神经，会影响胃肠道的功效；心肌梗去世后胃肠道也会供血不敷；另有，心脏的下壁紧贴膈肌（以是下壁也曾叫作膈面），有以为会刺激膈肌。以是许多下壁心肌梗去世体现为上腹部（剑突下）的痛苦悲伤、腹胀、恶心吐逆，还简单显现低血压、心跳慢的情形。由于腹痛，简单被误以为“胃病”呢！

以是，假如显现连续性的上腹痛，又伴有精力萎靡、出汗等，真是要清除急性心肌梗去世的。

题目二，急性心肌梗去世为什么会上消化道出血？

实在，许多急危重症都市显现上消化道出血，像脑外伤、脑出血、种种熏染、庞大创伤、烧伤等都有大概显现，由于这些急症可以引起有一种叫做“应激性溃疡”的病变。

人在碰到庞大刺激时，身材会做出猛烈的反响，初志是为了发动满身气力，抵挡外来打击。但是，什么事都是有利有弊的。在身材应激、尽力以赴时，身材里的神经体系会高度告急，种种激素会大量排泄，在进步机体种种反响本领的同时，也会带来毛病，应激性溃疡便是此中之一。好比交感神经的愉快会使胃粘膜的供血淘汰，而心肌梗去世时心排血量淘汰就会越发重缺血，供血不敷的粘膜就更简单伤害；应激反响还会影响胃酸和黏液的排泄，使胃酸排泄增多、黏液排泄淘汰，胃粘膜就失去爱护，简单伤害，就会显现糜烂、溃疡，严峻时就会消化道出血。

急性心肌梗去世引起消化道出血的不是许多，但是消化道出血会加重救济的困难，会增添去世亡率。像这例病人，不妥心另有大概误诊，那更是伤害了！

以是，假如有腹痛去看病，大夫让查个心电图，那不是过分医疗，而是为了辨别诊断。由于有些疾病开始体现得不那么典范。而相对付消化道疾病来说，心肌梗去世来的更急、结果更凶恶。

（部门图片泉源于网络）

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