降压又护肾，选药有讲求

高血压和肾脏真是密不行分。高血压可以引起肾侵害，肾侵害又加重高血压。到了必然的时间，真是“你中有我，我中有你”了。一旦高血压和肾侵害搞到一路，降压治疗的困难就多了。以是，降血压要细致肾爱护。而当高血压赶上了肾侵害，治疗用药就更要讲求一些。

第一条，降压是“护肾”的硬原理。

无论怎样，对付高血压患者来说，高血压是造成肾侵害的最重要缘故原由。以是，高血压患者“护肾万万条，降压第一条”。只有把血压降到正常，才气爱护肾脏。是以，无论可以或许接纳哪种药物治疗，都是要把血压降下来，降到目的值范畴内，如许才气淘汰降压药对肾脏的侵害。以是，降压才是硬原理。低落高血压才气有用爱护肾。

我们说，高血压的病人，血压要降到140/80mmHg以下，假如耐受，就要进一步降到130/80mmHg以下。如许，纵然血压有所颠簸，也在正常范畴内多一些。那对付有肾侵害的患者呢？假如有卵白尿的患者，我们要求把血压降到130/80mmHg以下。血压低一些，对肾脏肾小球内的压力就低一些，卵白就漏出来少一些。以是，降压可以爱护肾脏，可以淘汰尿卵白。

第二条，降压要护肾，选药有讲求（高血压伤肾如何治？降压第一条，选药有差别！）。

我们说，临床推举的一线降压药（一线五类降压药，我们一路看一看(1)，一线五类降压药，我们一路看一看（2））都有很好的降压作用，在降压治疗中都是可以选用的。但是，各种药物作用于人体降血压的道理、机制有所差异，在对肾脏的作用上也有所差异。如许，在划一降压的底子上，对肾爱护的作用也就有了差异。临床在选择降压药时，就可以对高血压肾侵害患者有针对性地选择降压药物。

哪些药物在降压的同时肾爱护作用又比力好呢？

便是我们常说的肾素-血管告急素体系按捺剂（RASI），也便是“普利”（血管告急素转换酶按捺剂，“普利”和“沙坦”，降压治疗“一根藤上两只瓜”！）和“沙坦”（血管告急素Ⅱ受体拮抗剂，“普利”和“沙坦”，降压好“兄弟”，再说弟弟“沙坦”）类药物。这两大类降压药可以或许在降压的同时有比力好的肾爱护作用。

为什么这两类降压药爱护肾功效更好些？

起首，这两类药都可以阻断在高血压产生中起到紧张作用的肾素-血管告急素-醛固酮体系，可以有用降压。

别的，在降压同时，这两类药物可以更好地改进肾脏的血流，低落肾脏里肾小球的囊内压。

在人的肾脏里，最重要的便是血管。“肾小球”便是是毛细血管构成的一个个血管球，肾小管也是被血管精密包绕的。血液便是在肾小球里“过滤”天生尿液（原尿），然后再颠末血管包绕的“肾小管”，再汲取一部门水分，汲取一些多排挤去的物质，调治一些尿液中的身分，最终就形成“终尿”排到膀胱里了。

血液在通过这些肾小球过滤尿液的时间，从入球小动脉进去，颠末毛细血管球，再从出球小动脉出来，这当中是有必然压力的。高血压的病人，这个压力就会增高，固然另有谁人过滤的膜也会有侵害。压力增高、滤过膜又有侵害，就会有些不应过滤出去的工具漏出去了，好比白卵白。以是，高血压的病人病情进展到必然水平，就会显现卵白尿。先是小分子的白卵白、微量，微量白卵白尿；今后增多；再今后，大分子的卵白也跑出去了，就会显现显着的卵白尿，一般的尿通例也能查出来了。以是，到了尿通例都能查出尿卵白时，卵白尿便是很显着的了（熏染、出血时尿红白细胞增多也可以引起尿卵白阳性，不算在此列）。

“普利”和“沙坦”类药物是如何爱护肾脏的？

这两类药物会扩张肾脏里肾小球的入球小动脉和出球小动脉，并且扩张出球小动脉的作用要更显着一些（这是和其他降压药作用机制的差异）。如许一来，肾小球囊内的压力就低落了，对滤过膜的侵害也会减轻，既淘汰了卵白尿，也淘汰了肾侵害，爱护了肾脏。固然，这两大类药物阻断肾素-血管告急素体系另有其他的脏器爱护机制。

国表里专家、格外是我国肾脏病专家侯凡凡院士团队，曾经做过大范围的临床研究，证明这两类药物对付慢性肾脏病、已经显现肾侵害的高血压患者可以延缓疾病希望，爱护肾功效。

以是，“普利”和“沙坦”类降压药，是在低落血压的同时可以比力好的爱护肾脏的药物。

但是，药物从来都是双刃剑。

这两类药物固然有着比力好的肾爱护作用，但也是有必然的顺应证和禁忌证的。当肾侵害严峻到必然水平，这两类药也是不克不及用、有禁忌的。以是必然要在大夫引导下用药。

肾动脉局促。高血压的病人，肾动脉大概会有局促。肾动脉局促的病人，血压会愈加升高不简单操纵。由于这两类药物会影响肾脏的血流，以是，假如是单侧肾动脉局促，还可以慎重用药，用药后要监测肾功效（血肌酐）的改变。假如是双侧肾动脉局促，这两类药物就都属于禁忌了。

肾功效减退。这两类药物固然有必然的肾爱护作用，但也只得当肾侵害在必然水平内的患者，肾侵害太严峻的病人不克不及用。由于这两大类药物都有储钾、升高血钾的作用，而肾功效减退的患者排钾停滞，血钾也会升高。以是，当肾功效减退到了必然水平就不克不及用这两类药物了。普通来说，血肌酐程度在3mg/dl大概是264μmol/L以上、最高300μmol/L以上的患者，大概有血钾升高的患者就不克不及用了。对付老年人，这个尺度还要更低些。适用一些可以储钾的药物时也要细致。

两药不团结。固然这两类药物都有肾爱护作用，但属于统一大类，作用于统一体系，副作用也相似，以是普通情形下差别时适用的，以幸免副作用叠加。

@头条康健 @康健实情官