降血压的“普利”和“沙坦”，竟是抗心力弱竭的金牌药！
提及“普利”或“沙坦”类药物，高血压患者必然不生疏，很常用的降压药呢！但是，您知道吗？这类药物照旧抗心力弱竭的金牌药物呢！
“普利”（ACEI）或“沙坦”（ARB）类药物，同属“肾素-血管告急素-醛固酮体系”按捺剂，据有抗心力弱竭药物 “金三角”的一角。
心力弱竭时为什么要按捺肾素-血管告急素-醛固酮体系？
由于这个体系在心衰的产生历程中起了很欠好的作用。
我们说过，心力弱竭时，因为心脏的功效减低，不克不及餍足满身事情的必要，以是满身就会发动起来，神经内排泄体系就会过分激活，比平常排泄更多的神经内排泄激素，刺激心脏高兴事情（从心衰禁忌药到心衰金牌药，β停滞剂乐成逆袭）。
在这当中，除了交感神经体系，很紧张的便是这个肾素-血管告急素-醛固酮体系。
这个体系在身材里漫衍很遍及，肾脏、心脏、血管等都有漫衍，肺里也有，以是和新冠病毒熏染都有干系。并且作用也许多样，既可以排泄神经内排泄激素到血液轮回里对满身起作用，也可以就排泄对自身细胞（自排泄）、对邻人细胞（旁排泄）起作用。
要提及来，心力弱竭时这个体系激活，本意也是好的。由于心力弱竭后会孕育发生一系列题目，身材里要代偿，要接纳调停步伐。只是，活性过分加强了。
这个肾素-血管告急素-醛固酮体系活性强了做些什么？
除了紧缩血管升高血压，增添水钠潴留以增添血容量，来补充心力弱竭后心脏输出量的淘汰，另有很紧张的一项“工程”，便是心肌重构（重塑。心肌梗去世后会修复“重构”，可大夫却说要抗“心肌重构”治疗，心肌梗去世后有一项很紧张的治疗，叫做“抗心肌重构”治疗）。
不是心力弱竭、心功效不敷了吗？那就让心脏肥厚一些、扩大一些，又大又厚的心脏应该有力了吧？于是，这个体系激活后很紧张的一项作用，便是对心肌举行重构。让心肌细胞肥大、心肌肥厚，心脏也就增大了。
但是，心脏肥大了，心功效就会好吗？固然不是。这只是身材里的“一厢甘心”。就像修补过的工具总不如原装的，况且修补时用的料还不可呢！
心脏里的心肌细胞是稀有的，没法增多，重构就让心肌细胞长得粗壮肥大一些。如何长？增添合成心肌细胞中的卵白质。但是这种新合成的卵白质属于“胚胎卵白”，质量差，经不起劳累，心肌紧缩的气力减低，以是肥大的心肌细胞紧缩力差。并且肥大的心肌细胞要求供血多，胖子吃得多嘛！可每个心肌细胞的血管就那么一条，供血就那么多，以是，肥大的心肌细胞会缺血，同样的定量胖子总吃不饱，固然事情的气力也就不敷了。
心肌肥厚光是心肌细胞肥大还不敷，细胞数有限，重构就增添基质。就像砌墙的砖头有限，就增添水泥灰浆一样。但是增添的基质没故意肌细胞的紧缩功效，以是改进不了心功效。并且基质多了不壮实，增添了基质的心肌很简单被扩张，以是心脏就扩大了。
（这里只能是简洁说说，这个历程中的神经内排泄机制、细胞因子运动是很庞大的）
肥厚、扩大而紧缩力差的心脏，心功效能改进吗？固然不克不及。并且肥厚扩大的心脏，整个形态（多少构型）都转变了，心脏紧缩，力的偏向也被转变了，心功效也会受到影响。肥厚的心肌还简单缺血。以是，这种心肌重构并没给心脏带来利益，对心功效改进不但没有关心，反而会日趋恶化。
以是，对付心力弱竭历程中的这种心肌重构是要制止的。
如何制止心肌重构？
既然心肌重构重要是肾素-血管告急素-醛固酮体系过分激活引起的，那就把这个体系给阻断失。如许，“普利”或“沙坦”类药物就有了用武之地了。
“普利”类药物，血管告急素转换酶按捺剂。通过按捺血管告急素转换酶的作用，淘汰血管告急素Ⅰ到血管告急素Ⅱ的转化，由于血管告急素Ⅱ才是真正有活力的血管告急素。按捺了血管告急素Ⅱ的孕育发生，就阻断了这个体系的作用。
“沙坦”类药物，血管告急素Ⅱ受体拮抗剂。阻断血管告急素Ⅱ发挥作用的受体。阻断了受体，就使血管告急素Ⅱ无从动手，无法发挥作用，也阻断了这个体系。
如许，这两类药物就从差别的关键有用制止了心肌的重构，使心脏幸免不正常的肥厚、扩大，乃至还可以使肥厚、扩大的心脏逆转返来，有用地爱护了心脏功效。是以，成为治疗心力弱竭的金牌药物。
必要阐明的是，在看待“普利”类和“沙坦”类药物治疗心衰的了解中，专家定见也有差别的。总体上说，这两大类药物都可以用于心力弱竭患者的治疗，但是普通以为，“普利”类药物是属于类效应，便是说这类药根本都具有这种作用，“沙坦”类药物就差别了。“沙坦”类药物是不是具有类效应有争议。有专家以为要有临床试验证明的药物才算数。但由于这类药物出道的相对晚些，临床研究也相对少些，以是在“沙坦“类药物中，颠末临床试验明白具有抗心衰作用的药物重要是缬沙坦、氯沙坦和坎地沙坦，替米沙坦用于心肌缺血、心肌梗去世、支架术后患者也是有临床研究的。
在应用 “普利”类或“沙坦”类药物治疗心力弱竭时，很紧张的一条是要细致药物的降血压作用。由于本来这类药物的作用之一便是低落血压。到了心衰患者这里，低落血压就成了副作用、不良反响。这是由于心衰患者因为心功效欠好，血压每每是偏低的。以是用药时要细致小剂量肇始。依据患者耐受的情形，渐渐增添剂量。
@头条康健 @康健实情官
