“大夫，降糖药该吃也吃了，你们说换胰岛素也换了，为什么血糖照旧操纵欠好？”

“大夫，为什么我父亲胰岛素剂量用这么大了，血糖照旧这么高？”

“大夫，如今我父亲胸闷气急的情形越来越频仍，是不是和血糖操纵欠好有关啊？”

这是我们神经内科的一位患者：王某，男性，69岁，入院诊断：脑梗去世、高血压病、糖尿病，既往有糖尿病病史20年，家中多人有糖尿病病史，饮食操纵欠佳。早先口服降糖药治疗，近10年开始胰岛素治疗，现用诺和灵R每天100多单元，血糖操纵不达标，餐后两小时血糖仍维持在15mmol/L以上，并于5年前显现胸闷憋气，已清除冠心病。

看到以上病例，你是不是也有一样的迷惑？为什么用了这么大剂量的药去降血糖，却见效甚微呢？

今日我们就来讲讲糖尿病和胰岛素抗击的那些事儿！

作甚胰岛素抗击？

我们起首要知道：糖尿病是一种以高血糖为标记的慢性满身性内排泄代谢疾病。它的产生重要在于这两个根本关键：胰岛素抗击和胰岛素缺乏。

我们今日讲的便是此中一个关键——胰岛素抗击：它是指由种种缘故原由引起，胰岛素促进葡萄糖的摄取和使用服从降落，对按捺肝葡萄糖输出的效应削弱，需机体排泄更多的胰岛素才气代偿此种缺陷。

简而言之：原来10个士兵（胰岛素）可以抵挡20个入侵者（血糖），而如今，10个士兵只能抵挡10个入侵者了，那么入侵者照旧有20个，该怎么办？只能再增添10个士兵来到达曩昔的成效，这就叫做胰岛素抗击。

大概“胰岛素抗击”这个名词你很生疏，但是它“混迹”的疾病你必然很熟习：好比糖尿病、高血压病、肥胖症、动脉粥样硬化、冠心病、痛风、多囊卵巢综合征、老年痴呆等等，并且它不但是中老年人的“专利”，还可存在于青少年、怀胎期妇女中。

为什么会孕育发生胰岛素抗击？

胰岛素抗击孕育发生的缘故原由非常庞大，至今尚未完全清晰。医学上我们按胰岛素抗击孕育发生的部位分为受体前、受体程度和受体后三类，这部门因涉及专业的生归天学知识就不外多赘述了。但我们要知道：胰岛素抗击并非单同等病，它和情况、遗传、生存、举动身分均有紧张干系。

1. 遗传身分：好比胰岛素基因突变、胰岛素受体基因突变等，这类我们称之为原发性胰岛素抗击。

2. 情况身分：这类我们称之为继发性胰岛素抗击。

(1) 年事：普通随着年事增进，葡萄糖耐量降落。

(2) 肥胖、缺乏体力运动：肥胖是导致胰岛素抗击最重要缘故原由，尤其是中间性肥胖，这重要与恒久活动量不敷和饮食能量摄人过多有关。临床上我们看到的2型糖尿病患者大多伴有肥胖、恒久高血糖、高游离脂肪酸血症等。

(3) 吸烟：经研究评释：恒久吸烟者每每有高胰岛素血症和脂质代谢混乱，易孕育发生胰岛素抗击。

(4) 饮食：恒久的高碳水化合物、高脂肪、低膳食纤维饮食也会导致胰岛素抗击。

(5) 别的药物身分、恒久处于应激状态等均易导致胰岛素抗击。

怎样改进胰岛素抗击？

既然知道了胰岛素抗击孕育发生的的缘故原由，那么“对症下药”便是要害。上面我们说了它的发病机制重要包罗遗传及情况两大类身分，遗传已无法转变，那么偏重从情况身分入手：

1. 饮食操纵：

在饮食上我们主见庞大碳水化合物饮食，增添纤维素的摄入，淘汰脂肪（格外是饱和脂肪、反式脂肪）的摄入。

纤维素的选择上蔬菜优于水果，只管即便进食非淀粉类蔬菜如青菜、生菜、莴苣、黄瓜等。固然，你也可以选择淀粉类蔬菜来充任碳水化合物的泉源，好比胡萝卜、土豆、南瓜。玉米等。

水果可以吃，但是量必然操纵，假如凌驾了量就要扣减主食。种类上可以选择如雪莲果、黑莓、覆盆子等。禁忌水果罐头大概果汁，含糖量太高。

2. 活动：适量活动，连结体重。肥胖者需举行恒久科学纪律的活动，低落体重。

3. 戒烟。

4. 胰岛素增敏剂的利用：

(1) 双胍类：如临床上常用的二甲双胍：它是一种不刺激胰岛素排泄的增敏剂，它可以增添肌肉构造摄取葡萄糖，淘汰肝糖原剖析和糖异生，改进胰岛素抗击。研究发觉：二甲双胍增添肝脏胰岛素敏感性为10-30%，增添骨骼肌胰岛素敏感性为2-40%。

(2) 噻唑烷二酮类：如罗格列酮、吡格列酮等：它可以增添骨骼肌摄取葡萄糖，淘汰脂肪构造剖析，改进胰岛素抗击。我们发觉：其与胰岛素适用，可以使胰岛素用量淘汰30%。

大夫总结：对付操纵糖尿病，格外是Ⅱ型糖尿病，不克不及一味盲目地降血糖，康健饮食、得当熬炼、淘汰压力、精确用药，从而淘汰胰岛素抗击，这才是要害！