越快的肾上腺素的医治，越好的院外心净骤停的规复

撰文 | 阳光将

责编 | 翊竑

克日，JAMA旗下子刊JAMA Network Open在线颁发题为 Association of Timing of Epinephrine Administration With Outcomes in Adults With Out-of-Hospital Cardiac Arrest 的研究，研究发觉ALS（advanced life support）培训的抢救医疗办事职员（emergency medical services，EMS）到达现场后越快的对院外心脏骤停（Out-of-Hospital Cardiac Arrest，OHCA）的成年病人举行肾上腺素治疗，那么病人就大概会有更好的规复成效。

择要：作者对2011年4月1日到2015年6月30日登记在册的北美10个地方的成年OHCA患者（共计41079名）举行阐发。根据最初的心脏节律分为休克性组（共计10088名）和非休克性组（共计30 991名）。在休克组的OHCA患者中，有8223（81.5%）担当了肾上腺素治疗，在非休克组的OHCA患者中，有27901（90.0%）担当了肾上腺素治疗。作者重要对患者担当肾上腺素治疗的时间与患者存活出院（Survival to hospital discharge）的效果举行阐发，发觉在休克性患者中，存活出院危险比率（RR，risk ratio）随着EMS职员到达后与对患者举行第一次肾上腺素治疗的时间隔断的延伸而降落，每推迟1分钟，RR降落5.5%（95% CI, 3.4%-7.5%; P < .001）；在非休克性患者中，每推迟1分钟，存活出院的RR下降4.4%（95% CI, 0.8%-7.9%; P= .02）。所以在OHCA患者中，越快的肾上腺素治疗，越有益于患者的存活。

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配景

在美国，OHCA是一个有着高去世亡率的大众康健题目，而且每年影响着凌驾35万人的康健【1】。而且，静脉注射和骨内注射肾上腺素已经在院外被遍及的用于OHCA的治疗【2】。固然《2020年国际共鸣：心脏苏醒与心血管抢救治疗推举》和《AHA心脏苏醒及心血管抢救指南》推举在非休克OHCA中尽快利用肾上腺素治疗；在休克性OHCA中，颠末除颤不可功后，利用肾上腺素治疗，但是这些推举都没有强有力的证据支持【3】【4】。以是研究肾上腺素的最佳给药时间黑白常故意义的。

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要领学

起首，作者对苏醒协作构造心脏盛行病学信息登记体系（ Resuscitation Outcomes Consortium Cardiac Epidemiologic Registry）的2011年4月到2015年6月的数据举行二次阐发【5】【6】，而且从美国国度心脏、肺和血液研究所（the National Heart, Lung, and Blood Institute）得到了公然可用的、确定的患者程度数据【7】。将得到的数据举行处置惩罚后，用于time-dependent propensity score and risk-set matching analysis阐发。作者利用了时间依靠的和时间非依靠的阐发要领，研究肾上腺素治疗对患者存活出院， 精良出院（Favorable functional status at hospital discharge）和院前自主轮回规复（完全病愈，Prehospital of ROSC, return of spontaneous circulation）的影响。

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重要效果

1. 非时间依靠的阐发中，肾上腺素的治疗对存活出院和精良出院并无影响，但是对院前自主轮回规复有着促进作用

对付休克组来说，肾上腺素的治疗对存活出院和精良出院的RR分别为0.96（95% CI, 0.89-1.03）和0.95（95% CI, 0.87-1.04）；但是对付院前自主轮回规复的RR为1.16（95% CI,1.12-1.21）。

对付非休克组来说，肾上腺素的治疗对存活出院和精良出院的RR分别为1.01（95% CI, 0.88-1.15）和0.84（95% CI, 0.68-1.02）；然而对付院前自主轮回规复的RR为1.35（95% CI, 1.31-1.40）。

2.在时间依靠的阐发中，患者越快的担当肾上腺素治疗，存活出院和精良出院的危险比率越高

将时间举行不一连处置惩罚，阐发发觉在休克组中，EMS职员到达现场后与对患者举行肾上腺素治疗的时间隔断与存活出院的RR的干系为：0-5分钟1.12（95% CI, 0.99-1.26）；5-10分钟1.07（95% CI, 0.97-1.17）；10-15分钟0.80（95% CI, 0.66-0.98）；15-20分钟0.55（95% CI,0.33-0.89）；20分钟今后0.13（95% CI, 0.05-0.37）。

将时间举行一连处置惩罚，阐发发觉随着时间隔断的增添，存活出院的RR每分钟降落5.5%（95% CI, 3.4%-7.5%; P < .001）；良好出院的RR每分钟下降6.4%（95% CI, 3.8%-8.9%; P < .001）；而完全康复的RR每分钟增加1.4%（95% CI, 0.2%-2.7%, P = .02）。

在非休克组中发觉时间隔断与存活出院的RR的干系为：0-5分钟1.28（95% CI, 0.95-1.72）；5-10分钟1.14（95% CI, 0.96-1.34）；10-15分钟1.01（95% CI, 0.75-1.35）；15-20分钟0.60（95% CI, 0.31-1.15）；20分钟今后0.36（95% CI, 0.11-1.23）。

而且将时间举行一连处置惩罚后发觉随着时间隔断的增添，存活出院的RR每分钟降落4.4%（95% CI, 0.8%-7.9%;P = .02）；精良出院的RR每分钟降落7.1%（95% CI, 1.7%-12.3%; P = .01）；而完全病愈的RR每分钟增添1.5%（95% CI, 0.6%-2.4%, P = .001）。

综上所述：作者发觉，在休克和非休克引起的OHCA患者中，EMS职员到达现场后与患者担当肾上腺素治疗的时间隔断对付患者的存活出院和精良出院有着负相干干系。

美国匹兹堡大学Masashi Okubo传授(第一作者)为本研究的通讯作者。别的参加本事情的研究机构另有日本大阪大学医学院和日本冲绳县八重山病院。

针对本文，英国北布里斯托尔百姓保健办事信托的南米德病院麻醉科的Jasmeet Soar学士和马萨诸塞州波士顿哈佛医学院贝斯以色列女执事医疗中间的Katherine M. Berg博士在同期杂志上颁发了批评，题为Early Epinephrine Administration for Cardiac Arrest。作者表现该研究使用大量的数据以及time-dependent propensity score and risk-set matching analysis阐发修正了以往针对该范畴研究的心肺苏醒时间的毛病性，使得肾上腺素治疗的效果相对真实可信；而且研究得出的肾上腺素治疗的时间点越早，病人的存活出院和精良出院的比率越高的结论，也为如今肾上腺素在心肺苏醒手术中的利用提供了强有力的客观支持，而且在必然水平上优化了肾上腺素的给药时间。